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透鞏膜睫狀體激光光凝術注意事項

  透鞏膜睫狀體激光光凝術(transscleral cyclophotocoagulation ,CTCP)是一種新型的睫狀體破壞術,目前被認為是治療難治性青光眼的有效方法。難治性青光眼是指使用最大量的降眼壓藥物不能控制眼壓、抗青光眼手術不能控制眼壓的各種類型青光眼患者。這種激光一般應用於難治且視力較差的晚期青光眼患者,但是目前對於一些常規手術治療預期效果不佳的青光眼類型比如青少年青光眼、新生血管型青光眼、硅油眼繼發青光眼我們也嘗試將睫狀體激光作為藥物無效時的初始手術治療。

  透鞏膜睫狀體激光光凝術降眼壓效果比較肯定,幾乎所有的患者術後第二天眼壓均有下降,此後眼壓可進一步下降,多數患者在2周左右眼壓逐漸穩定,但是一部分患者對治療不敏感,需要多次治療。男性、青壯年、類型為新生血管型或外傷性的患者效果較差,很可能需要重復治療。

  此治療存在風險,即有些病人會出現如下情況:1、麻醉意外 2、心腦血管意外 3、感染4、前房出血 5、前房炎症反應 6、視力下降7、白內障加重8、睫狀體脈絡膜脫離,視網膜脫離9、低眼壓、眼球萎縮、交感性眼炎10、結膜充血水腫、鞏膜變薄等。

透鞏膜睫狀體激光光凝術注意事項

  特別需要指出的是視力下降的風險,10位患者中約有1-2例發生視力下降,因此我們一般不在視力高於0.3的患者進行這一治療。但是某些類型的青光眼患者雖然視力較好,但是進行常規小梁切除術失敗率很高,患者明確表示不願意嘗試常規治療,我們也在這部分患者使用睫狀體激光治療,目前未見嚴重並發症,大部分患者療效滿意。

  此治療需要在球後麻醉下進行,操作過程中無明顯不適,但是術後數小時麻醉劑作用消失後會出現明顯眼痛伴頭痛,這些是睫狀體被激光破壞的反應,是正常的,可以口服去痛片緩解疼痛。明顯頭痛持續3-5個小時消失,少數患者眼部輕度疼痛可持續數天。術後結膜充血(即眼紅)也是正常的,約持續10天逐漸消失,部分患者結膜血管受刺激後增粗充血,這種情況造成的眼紅可能不能消失。

  睫狀體激光是青光眼的“終極武器”,使用這種治療的前提是各種治療都嘗試過但不能 控制眼壓,但這並不意味著睫狀體激光能控制所有患者的眼壓,也就是說有一部分人使用睫狀體激光也不能控制眼壓。如果使用睫狀體激光仍不能控制眼壓但是患者仍有視力,在醫療上相當棘手,因為很難找到其他的方法可以控制眼壓,患者的視力可能最終會喪失,這種情況我們會和患者溝通,尋找可能的方法;如果睫狀體激光仍不能控制眼壓但是患者沒有視力,可以考慮眼球摘除術。

  術後常規用藥包括:

  1、百力特(1%醋酸潑尼松龍) 治療當日2小時一次,第二天改為4次/日,用7天;此後再改為3次/日用7天

  2、阿托品滴眼液:3次/日,用14天

  用藥注意:

  1、激光治療眼使用上述兩種眼藥,未激光的眼不用。

  2、術前使用的降眼壓眼藥,術後需繼續用,眼壓降到正常再停。

  3、未激光的眼,繼續使用其他醫生開的藥。

  4、所有眼藥水,夜間睡覺時不需使用。

  患者必須定期復診,復診時間為術後第一天、術後1周,2周、1個月、3個月、6個月、9個月、1年。此後可半年復診一次。每次復診需要檢查視力、眼壓、前節,並根據情況決定進一步處理。

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