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白內障手術不是人人能做

  有些人對患上白內障憂心忡忡,有些人卻滿不在乎,這是兩種極端的態度。白內障很常見,50~60歲老年性白內障的發病率為60%~70%,70歲以上的達80%,80歲以上的老年人幾乎100%。其實白內障並不可怕、它是人體老化的一個自然過程。

  與年齡相關的晶狀體混濁叫老年性白內障。一般對於早期白內障,可以先嘗試滴一些治療白內障的眼藥水,或服用一些補肝腎明目的中成藥等。目前沒有任何藥物的治療可以達到白內障徹底消失的作用。不過,隨著醫學發展,較之過去,白內障手術方式有了很大進步,手術簡便快捷、術後反應輕、視力恢復程度高,白內障是致盲性眼病裡治療效果最好的一種眼病。

  “等白內障成熟期才做手術”的說法已經過時了。所謂白內障成熟是指眼內的晶狀體完全混濁,舊的教科書對白內障的手術指征之一也需要晶狀體完全混濁,但是現在用的手術方法是超聲乳化術等,並不需要晶狀體完全混濁,因此舊的概念已經完全被顛覆。為保證生活質量和工作效率,一旦視力有比較明顯的障礙,可以考慮及早手術。目前結合中國的國情,白內障手術適應症是,視力障礙確認是晶狀體混濁導致,遠視力低於0.3(或視患者訴求)。

白內障手術不是人人能做

  白內障不及時做壞處多

  一些老年性白內障患者,在出現較明顯視物模糊,並影響到工作和生活時,仍認為白內障反正是屬於老人病,治不治都無所謂。實際上,伴隨人們的生活水平提高,對生活質量的要求增高,早日手術,讓視力得到改善或恢復,更有利於充分享受人生,何樂不為?其次,中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血、老年性黃斑變性等損害視力的眼病,混濁的晶狀體將妨礙醫生對於其眼底情況的判斷,而失去及時、有效治療的時機,導致不可逆的視力改變。再有,白內障病程越久,晶體明顯混濁或晶體核變更硬,加大手術操作的難度,增大術後反應,延緩視力的改善。還有是,白內障由於晶狀體過熟而不做手術,有可能引起青光眼、葡萄膜炎等並發症,如果“熬”到這時才“被迫”手術,療效也許大打折扣。因此,白內障患者經確診後,就應定期進行眼科檢查,視力障礙明顯,已影響到生活和工作時,就應考慮手術。

  並非所有人適合做

  上了年紀的人全身病往往很多,如糖尿病、冠心病、高血壓、尿毒症等,如果體質確實很差,可以先調理後再考慮手術。但是,現在的手術精細,屬微創手術,手術切口小於3毫米,手術時間僅僅需要10分鐘左右,不但可縮短術後復原時間,更能減少組織傷害,所以即使是身體較差的老人也能承受,比方有些冠心病、糖尿病患者只要病情穩定,術前做好檢查、術中做好監控,手術還是安全的。再者,看東西清楚了,心情也樂觀了,也許對治療身體的其他慢性病的康復有幫助。

  視力不好主要不是由於晶狀體混濁造成的,不要做。實際上老年人的視力下降的原因很多,除白內障以外,較常見眼病有老年性黃斑變性、缺血性視神經病變、視網膜中央靜脈(或動脈)阻塞、青光眼等。當然如果晶狀體混濁也是視力下降的原因之一,也可以考慮做,但是術前就要對術後視力恢復的期望值相應降低。

  還有很重要的一點是,白內障的“障”,患者感覺到沒有?患者若感覺不到白內障已經障礙了他的視力,醫生和家屬沒必要強求他做。有些患者的遠視力確實不好,但是他對遠視力沒有迫切要求,反而對他現有的近視力感覺滿意,甚至以還能閱讀、看報感到自豪。這種情況如果經過解釋還是想不通,家屬就不要勉強。

  白內障手術也有“缺點”

  任何手術都有需要不斷完善、提高之處。白內障復明手術,從古老的針撥手術到當今的超聲乳化、飛秒激光,經歷了數千年漫長的時代,但是仍不能說已經盡善盡美,完全符合人們生活質量的要求。白內障手術的復明的道理,一是去除混濁的晶體的障礙,二是植入有屈光度的人工晶體,就好像在眼睛裡面崁入一塊眼鏡片而提高視力,最遺憾的是當前的人工晶體沒有調節功能,因此植入的晶體如果為了保證視遠的要求,視近就不能清晰。文章開頭的老人所抱怨的,就是這個原因。目前也有類似多焦眼鏡的多焦點人工晶體的設計,但是自然調節功能畢竟不能完全自如,目前臨床還沒有常規應用。對於這個難題,目前的變通方法是,准備手術了,患者最好先要與醫生溝通,提出對術後視力的期待(尤其是職業或生活興趣的需要),醫生可根據患者的需要,適當調整晶體的屈光度數,兼顧遠、近視力的需求。

  手術後要定期檢查

  對視力而言,白內障手術並不意味著一勞永逸,需要特別提醒的是,白內障是困擾老年人視力的主要原因,但並不是唯一原因,經常遇到有些患者抱怨手術後視力提高不滿意,或手術後當時視力很好,若干年後視力又下降了,便以為是手術“不徹底”,或“白內障復發”等等,其實很可能是由於患有黃斑病、青光眼、視神經病、糖尿病、高血壓、血管硬化等其他病導致的。

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