據調查,我國至少有盲人670萬,其中因白內障致盲者占40%~70%,而老年白內障占大多數,均需手術治療。老年人的心理狀態比較脆弱,想到手術動刀動剪的,心裡發怵,懼怕得很,甚至拒絕手術。近年來,由於“光明工程”的啟動,大批患白內障的老年人得到救治,情況完全反過來了,一些不適於手術的患者也蜂擁而來,央求醫生“死馬當活馬治”。為使有限的醫療資源得到合理的應用,在此特將白內障手術的有關情況講述清楚。
白內障一定要手術治療 人眼瞳孔後面有一晶狀體,它好比照相機的可調焦鏡頭,有透光、聚焦作用。不管什麼原因,使晶狀體的主要成分晶體蛋白發生變性、混濁,變得不透明,以致影響視力者稱為“白內障”。已故眼科專家張曉樓對白內障做了通俗、形象的比喻,晶狀體好比雞蛋清,生的是透明的,一旦煮熟了,蛋白變性凝固,就變成白色不透明的了,任何辦法也不能使已變成白色的雞蛋清再變成透明,至少目前的科學水平是如此。同樣道理,至今還沒有哪種藥物能使混濁的晶狀體變為透明。老年白內障的形成是漸進性的,視力減退也是逐漸加重的。一些治療白內障的藥物,迎合了一些老年人不願做手術的心理需求。其實,這些藥物只是起到一種安慰劑的作用,充其量只能暫時延緩其發展,使一些初期白內障患者的視力得到暫時維持,但不能阻止白內障的發展。所以,白內障最終還得手術治療。 老年白內障手術預後評估 很多對手術寄於很大期望的白內障患者,以為一手術就什麼都能看見了。殊不知,術後視力的恢復是受諸多因素制約的,而這些因素並非來自手術的本身,而是患者全身的情況。因為人到老年,常患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等,這些全身性疾病往往可引起眼底改變,這是影響視力恢復的主要原因。這一點,患者和家屬應當心裡有數。 由於白內障的遮擋,瞳孔後面,包括玻璃體、後部葡萄膜、視網膜、視神經乳頭等組織有無病變,術前只能根據患眼的光定性和定量進行評估。如果術前光定性(光感覺)和定量(各個方向投射光的定位)均佳,術後多可恢復到正常水平;若光定性時有時無,術後視力恢復就差,甚至不能恢復;若光定性無,也就是完全沒有光感,則非手術適應證。如有後部葡萄膜炎、視網膜炎、視網膜出血、視網膜色素變性、黃斑變性、視神經萎縮、玻璃體出血、視網膜脫離以及青光眼有視功能障礙者,或因高血壓、糖尿病、腎病等致眼底病變者,術後視力恢復多不理想。