《芈月傳》第5集中芈月得知葵姑眼前蒙霧視力下降，眼中長翳。女醫的藥方為野菊、金銀花護肝明目，采集煎湯；芈月後得一秘方：黃連清熱解毒、瀉火燥濕，將新鮮黃連的根莖碾碎敷於眼疾處效果極佳。芈月便夜入鄭袖花園采摘黃連。但在現實生活中，黃連治療眼翳是否為秘方？眼翳的正確治療方法？
石決明、決明子、青葙子、白蒺藜、木賊草、蟬蛻、谷精草、秦皮、蛇蛻、密蒙花、珍珠母等藥物在中醫眼科臨床中被廣泛使用,成為眼科特定的退翳明目法用藥。它們在臨床上既不局限於風輪病變,更不是僅黑睛上宿翳使用。然而這一獨有的治療方法,逐漸被局限並誤導縮小了運用范圍,以至這一傳統的治法黯然失色。近來諸多專著均持此論點,如1986年《中醫眼科學》五版教材,及人民衛生出版社1995年出版《中醫眼科學》中也指出:“退翳明目所退之翳乃指黑睛之翳障,……。該法是用退翳作用的方藥,來消退黑睛翳障而達到明目作用的眼科獨特治法。”並認為“黑睛生翳後期,以退翳為主。”(《中醫眼科學》五版教材)。如果將退翳明目法局限用於黑睛生翳,且主要用於黑睛生翳的疤痕期——即宿翳,那麼退翳明目法必將拘泥於理論上,而毫無臨床使用價值。為弄清退翳明目法的獨特功能,筆者特作如下論述。
1古人對目翳的認識及退翳明目古方應用
誠如五版教材《中醫眼科學》“眼科常用辨證法”所言:“古代眼科醫籍中,眼病以翳命名者甚多。”《審視瑤函》一書中稱角膜炎和角膜潰瘍為“凝脂翳”,《原機啟微》在“風熱不制之病”一節有“翳如絲縷、翳如稱星……翳如螺蓋者”的記載,與現代醫學之樹枝狀角膜炎和卡他性角膜炎等頗相似。古代眼科還將角膜疤痕性混濁稱為“冰瑕翳”,稱重症沙眼血管翳為“血翳包睛”。以上皆限於風輪病變。眼科古籍中同樣將白內障稱之為翳,如“圓翳內障”。還根據老年性白內障晶體混濁情況分別稱之為“滑翳”、“浮翳”、“沉翳”、“棗花翳”、“黃心白翳”等,這些翳障也都超出了風輪的范圍。因此,“目翳”中醫所指的應包括多種角膜病變、沙眼、白內障等直接或間接影響角膜透明度改變的部分內外障眼病。
而退翳明目法並不是與目翳緊密對應的,也就是說,它並不僅用於治療黑睛翳障。如《原機啟微》的萬應蟬花散,主治:“風眼、氣眼、攻注昏眼,睑生風粟……眼眶赤爛。”方中石決明、蟬蛻、蛇蛻、羌活、防風、甘草、當歸、赤芍、川芎、蒼術、茯苓具有疏風退翳、活血燥濕,用以治療肉輪病變。該書中的栀子勝奇散,是主治胬肉攀睛的專方,全方共有15味藥物,但卻集中了白蒺藜、蟬蛻、谷精草、木賊草、決明子、菊花、密蒙花等多味退翳藥物,而胬肉攀睛其病位發生在兩眦血輪和白睛氣輪。《一草亭目科全書》中治療夜盲症,藥僅夜明砂、當歸、木賊草、蟬蛻、羊肝五味,是退翳明目治療內眼疾病的代表方劑。
綜上所述,認為退翳明目法僅適用於黑睛生翳者,顯然是帶有片面性的。
2現代臨床實踐中看退翳明目法的應用
退翳明目方藥在眼科的廣泛應用,歷來受到眼科同仁的重視,例案報道不勝枚舉,茲就具有代表性的加以說明。我省已故名老中醫莫維馨先生,倡清熱退翳以治療復發性麥粒腫經驗方清熱解毒湯(荊芥、桑葉、菊花、決明子、蟬蛻、白蒺藜、金銀花、地丁、敗醬草、赤芍、甘草、蒲公英)經臨床驗證,療效十分顯著,但方中若除去決明子、蟬蛻、白蒺藜等退翳之品,則功效便行即銳減。安徽名老中醫劉益群先生,臨床中倡用的退翳良方(石決明、決明子、潼白蒺藜、蟬蛻、密蒙花、谷精草、木賊草、烏賊骨、茯苓)等,以治療非化膿性角膜炎症(主要為病毒性角膜炎症),經大組病例統計,有效率甚高。河北省著名眼科主任醫師龐贊襄先生,創清肝解郁益陰滲濕湯(柴胡、菊花、蟬蛻、木賊草、羌活、防風、白術、蒼術、生地黃、赤芍、女貞子、菟絲子、甘草)以治療中漿病等內眼疾病,意在木郁達之,將退翳明目治療范圍向內眼疾病延伸。安徽中醫學院附院眼科副主任醫師趙經梅先生,以清熱退翳,明目活血為法,組成退翳湯方(桑葉、菊花、白芷、薄荷、生地、當歸尾、川芎、甘草、車前草、谷精草、石決明、決明子、白蒺藜)治療進行性翼狀胬肉和復發性胬肉,都取得明顯療效。趙氏還報道用自制白內障Ⅰ號方(熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、菊花、決明子、白蒺藜、谷精草、黨參、菟絲子、石斛、五味子)治療老年性白內障初發期,無疑是將補肝腎與退翳明目二組藥物合理配伍,以治療內障眼病。此外,退翳藥物大部分歸經於肝,南京中醫藥大學陸綿綿主任醫師認為中成藥逍遙丸,可視為退翳中成藥,我們在角膜炎的恢復期常囑患者內服逍遙丸,外點珍珠明目液,對提高視力似有一定的作用。從眼科各名家經驗看,退翳明目類藥物可能具有消除炎症,抑制過敏反應,及促進混濁吸收等功效,在治療內外眼病炎症性疼痛時,與清熱解毒類藥物的並用,還具有增效止痛作用。而退翳法亦貫穿在眼病各治法中。
倘若把中醫辨翳論治一法雷同於現代醫學的各種角膜病變治療,將中醫對翳的認識與西醫翳概念等同,視中醫的退翳明目藥物等於現代醫學的狄奧寧等退翳藥,必將動搖中醫的髒象學說及眼科的五輪學說,無疑是失之毫厘,差之千裡。
3臨床應用法則
臨床中退翳明目法的主要藥物有:桑葉、菊花、連翹、蟬蛻、石決明、決明子、青葙子、黃芩、谷精草、白蒺藜、柴胡、秦皮、赤石脂、海螵蛸、木賊草、蔓荊子及外用退翳藥如水晶、陽起石等,由這類藥物配伍其他藥物,臨床上可組成常用退翳明目四大治療法則。
3.1疏風清熱退翳
適用於眼睑炎症,急慢性結膜炎症,表層角膜炎症。主要藥物為桑葉、菊花、連翹、蟬蛻、蔓荊子、黃芩等,代表方劑為桑菊銀翹散加減方:桑葉、菊花、連翹、金銀花、蟬蛻、荊芥、甘草。
3.2平肝解毒退翳
適用於肝火上炎,證見口干苦、舌紅赤、脈弦數,黑睛深層生翳者。主要藥物為石決明、決明子、青葙子、黃芩、白蒺藜。代表方劑為石決明散方:石決明、決明子、生大黃、栀子、荊芥、羌活、木賊草、青葙子、赤芍、麥冬。
3.3補腎養肝退翳
適用於老年性白內障初發期。主要藥物為谷精草、白蒺藜、決明子、枸杞子、菟絲子。代表方劑為自制白內障Ⅰ號處方:熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、決明子、谷精草、白蒺藜、黨參、菟絲子、五味子。
3.4疏肝散結退翳
本法適用於玻璃體混濁,眼底炎症性滲出和陳舊性出血。主要藥物為柴胡、白蒺藜、木賊草、夏枯草。代表方劑為疏肝退翳湯(經驗方):柴胡、當歸、赤芍、夏枯草、白蒺藜、木賊草、生牡蛎、昆布、海藻。