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白內障患者如何進行人工晶體手術？

白內障手術是治療白內障十分有效一種方法，已經有悠久的歷史。近50年來以來，因為手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用，縫線的材料和局部麻醉方法的逐步改進，顯微手術技術日新月異，白內障手術取得了重大的進展。

白內障的手術方法：

（1）標准的現代白內障囊外摘除術：術中保留晶狀體後囊膜，可以減少眼內結構的擾動，減少玻璃體脫出、視網膜脫離和黃斑囊樣水腫等並發症，避免術後發生玻璃體疝、玻璃體與角膜內皮層接觸所致的角膜內皮損傷，並且為後房型人工晶狀體的植入准備了條件。現代的白內障囊外摘除術應當在手術顯微鏡下、在用顯微手術器械完成。

操作方法：

①開睑器開睑。

②做上直肌牽引線，以便固定眼球和調整眼球位置。

③做以穹窿部為基底的角膜緣結膜切口。

④做角鞏膜緣小切口，截晶狀體前囊膜。

⑤以角膜剪自截囊切口插入，擴大角鞏膜緣切口，根據晶狀體核的大小，決定切口的長度。

⑥挽出晶狀體核。常用雙手持器械挽核技術，或采用晶狀體核圈套器取核。

⑦以10-0尼龍線縫合角鞏膜傷口，以便清除晶狀體皮質。

⑧應用雙管注吸針或自動注吸器除晶狀體皮質。

⑨拆除部分角鞏膜縫線，植入人工晶狀體。

⑩完成角鞏膜和球結膜傷口的縫合。結膜下注射抗生素和糖皮質激素，塗抗生素眼膏後遮蓋。

（2）白內障超聲乳化術(視頻)：采用角鞏膜小切口進行手術，應用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎成乳糜狀後吸出。由於手術切口小，傷口愈合快，視力恢復迅速

操作方法：

①開睑器開睑。

②做角膜緣內透明切口或角鞏膜切口進入前房，切口寬約3mm。

③於3：00點鐘位角膜緣穿刺前房，以供左手持器械進入前房操作。

④向前房內注入黏彈劑，以連續環行撕囊法截晶狀體前囊膜，大小為5mm左右。

⑤以注水針頭自前囊膜下注入平衡鹽水，進行囊下水分離術，使晶狀體囊膜與囊膜下皮質分離。並進行層間分離術，使晶狀體核從包繞的皮質中充分游離。

⑥將超聲乳化頭從角膜或角鞏膜切口伸入前房內，以表面蝕刻、原位碎核、刻槽分塊清除、攔截劈核、乳化-劈裂等技術，將晶狀體核粉碎吸除。

⑦換灌吸手柄，吸除晶狀體皮質。

⑧前房及晶狀體囊袋內注入黏彈劑，植入人工晶狀體。如植入折疊式人工晶狀體，無需擴大切口；如植入硬性人工晶狀體，則需擴大角鞏緣切口。

⑨吸除前房內黏彈劑。

⑩檢查角膜或角鞏膜傷口是否滲漏。如有滲漏，則應縫合。結膜下注射抗生素和糖皮質激素，塗抗生素眼膏後遮蓋。

此外，還有小切口非超聲乳化白內障摘除術，可以在小切口下采用非超聲乳化的方法，完成晶狀體核的摘除。

（3）白內障囊內摘除術：將包括囊膜在內的晶狀體完整摘除，可以不在手術顯微鏡下完成，操作較簡單。術後瞳孔區透明，不會發生後發障。但是術後發生玻璃體脫出和視網膜脫離等並發症較其他手術多，有時可以發生玻璃體疝、繼發性青光眼或角膜損傷。（Quactor）

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