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干燥性角結膜炎應該如何治療?

       如為全身病引起的分泌不足,應針對病因分別給以甲狀腺素片、已烯雌酚、睾丸素、維生素A等。一般效果良好,服藥後很愉緩解。

  SJS或KCS的治療可針對以下四個方面進行。

  1、補充淚液 人工淚仍為主要的治療方法,通常用1%甲基纖維素或1.4%聚乙烯醇點眼,但維持角膜濕潤僅半小時之久。國外近年設計出多種緩釋人工淚液。我院常在人工淚內加入一定量的硫酸軟骨素。由於粘多糖的親水作用,可望增加人工淚液膜的穩定性,使人工淚膜賦以某種生理功能。

  2、減少淚液的流失 親水軟鏡配合人工淚點眼對輕度和中度KCS有一定效果,重症患者不能耐受;封閉淚小點,阻止淚液排出,可用50毫安電流燒灼淚小點5~10秋鐘封閉淚小噗,使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發完畢。術後Schirmer氏試驗與沔河寬度有明顯增加,症狀改善。亦有人主張用人工合成的塞子填塞淚小點。

  3、粘液分泌物消除 2%乙酰半胱氨酸點眼(用緩沖液配成pH8.0左右),對粘液有良好的溶解作用,用藥後分泌物減少,主覺舒適,視力亦有提高。

  4、個人衛生 淚液分泌不足者局部防衛功能降低,比正常人易受致病微生物感染。結膜囊出較較多黃色分泌物時提示有細菌(多見於葡萄球菌)感染,應作細菌培養並給以敏感的抗生素眼水點眼。應心量避免皮質素點眼,因為可使局部免疫力進一步降低,增加感染危險。此外,KCS患者有許多人對青霉素、磺胺過敏,應予警惕。

  對KCS的全身治療,由於發病原因至今未能明確,故仍然未能找到一個公認的合理治療方案。作者近幾年來在臨床上遇到許多起病急驟的干燥性角膜炎,起病時除雙眼暴發性粘液膿性結膜炎外,還有口腔潰瘍。病情迅猛,常在數周內引起角膜干燥、角膜潰瘍甚至穿孔。對這些急性病例,我們試用口服環磷酰胺(150毫克/日)聯合小劑量強的松(15毫克/日),局部2%乙酰半胱氨酸及人工淚點眼,可望在2~4周內逆轉病情,使潰瘍修復炎症消退。視力有可能從眼前指數恢復到接近正常。在急性炎症期後,再用上述常規四方面治療維持,能挽救這種近似特發性干燥性角結膜炎的

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