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詳解眼球的血液供給來源

  眼球的血供來自眼動脈。眼動脈自頸內動脈分出後經視神經管入眶,分成兩個獨立的系統。一是視網膜中央血管系統,供應視網膜內數層(第二、三神經元和視神經球內部分營養)。二是睫狀血管系統,供應除視網膜中央動脈供應外的眼球其它部分。包括色素膜、視網膜外層(第一神經元)、視神經、鞏膜及角膜部分營養。

  一、視網膜中央血管系統:

  1.視網膜中央動脈(centralretinalartery),在眶內從眼動脈發出,於眼球後約9-11mm處穿入視神經中央,從視盤穿出。多數情況下,首先在視盤上分出上、下兩支,以後每一支再分出鼻側、颞側分支,即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支,它們相互間不吻合,屬終末動脈,分布於視網膜內。較大血管主要分布在神經纖維層內,分支到神經節細胞層。在內網狀層和內核層則為毛細血管。內核層以外的視網膜各層為無血管區,其營養供應來自脈絡膜。颞上、下支向颞側伸展圍繞黃斑向中央分出毛細血管細支,但不到中心凹處,在黃斑區中心凹約0.5mm直徑范圍內為無血管區。此處營養主要依靠脈絡膜血管。

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  2.視網膜中央靜脈(centralretinalvein)

  血管及分支走行大致和同名動脈相同,但不平行,和動脈交叉處有共青同鞘膜,分支間互相不吻合。經眼上靜脈,最後匯入海綿窦。

  二、睫狀血管系統:

  1.動脈:

  (1)睫狀後短動脈(shortposteriorciliaryartery),在球後視神經周圍,發出10~20小支穿過鞏膜,在脈絡膜內逐級分支,形成脈絡血管網,直到毛細血管小葉,呈劃區供應。除營養脈絡膜外,還供應視網膜外四層、黃斑及視神經球內部(視盤)營養。睫狀後短動脈在穿過鞏膜之後進入脈絡膜之前,在鞏膜內,鄰近視盤周圍互相吻合形成鞏膜內血管環(稱Zinn環或Haller環),營養靠近球內部的視神經。在視盤的颞側緣有時睫狀後短動脈發出細支,分布到視網膜黃斑區及其附近叫睫狀視網膜動脈(cilio-retinalartery)(圖1-35)。它供應范圍雖小,但當視網膜中央動脈完全阻塞時,可使黃斑視力得以保留。

  (2)睫狀後長動脈(longposteriorciliaryartery),自眼動脈分出,共兩支,於視神經鼻側和颞側,在較睫狀後短動脈離視神經稍遠處,斜行穿入鞏膜,經脈絡膜上腔水平位置前行直達睫狀體,與睫狀前動脈吻合形成虹膜大環。並由此環發出分支再形成虹膜小環,少數分枝返回脈絡膜前部。主要供應虹膜、睫狀體和脈絡膜前部。

  (3)睫狀前動脈(anteriorciliaryartery),是由眼動脈四條直肌的肌動脈而來。除外直肌僅有一支外,其它三條直肌均有二支肌動脈。這七支睫狀前動脈沿鞏膜表面,隨直肌前行,距角膜緣約3~4mm處分支如下:①以接近垂直的角度穿過鞏膜進入睫狀體和睫狀後長動脈吻合,參與虹膜大環的組成,以營養睫狀體、虹膜。②在參與形成虹膜大環之前,有少數返回支與睫狀後短動脈吻合。③向鞏膜表層發出回歸動脈支,沿眼球、鞏膜面後行與來自睫狀後短動脈的鞏膜表層血管吻合,以營養鞏膜。④向前分支圍繞角膜緣形成角膜緣血管網,分深淺兩層。淺層血管網分布在距角膜4mm以內的球結膜,營養前部球結膜及角膜前層。深層血管網在正常情況下看不到,當角膜、虹膜及睫狀體炎症或眼壓升高時,這部分血管充血即可見到,臨床上稱為“睫狀充血”。⑤淺層角膜周圍血管網的返回支(結膜前動脈)與從穹窿部來的結膜後動脈(眼睑動脈弓的分支)相吻合,供應角膜緣附近及前部球結膜。

  2.靜脈:(1)渦靜脈(vortexvein),共4~6條,收集部份虹膜、睫狀體和全部脈絡膜血液。在上、下直肌兩側,眼球赤道部後5~8mm處,斜向穿過鞏膜、分別經眼上靜脈、眼下靜脈進入海綿窦。渦靜脈干在進入鞏膜前呈壺腹狀擴大,且因有放射狀及彎曲的靜脈支加入,全部外觀呈旋渦狀故名渦狀靜脈。

  (2)睫狀前靜脈(anteriorciliaryvein),收集部分虹膜、睫狀體的血液及鞏膜靜脈窦流出的房水,經鞏膜表層靜脈叢進入眼上、下靜脈匯入海綿窦。眼下靜脈通過眶下裂與翼狀靜脈叢相交通。睫狀前靜脈在臨床上很重要,因它與房水的流暢有密切關系。

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