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玻璃體你知多少

  玻璃體不是玻璃,它是人眼中類似於玻璃一樣的物質,其無色透明,半固體,呈膠狀,其主要成分是水,占了玻璃體體積的99%左右。玻璃體的前面有一凹面,正好能容納晶狀體,稱為玻璃體凹。年輕時,晶狀體與玻璃體能較好地緊密粘連,隨著年齡的逐漸增長,晶狀體與玻璃體的粘連性也逐漸變差,因此在老年性白內障手術時很容易將它們分開。玻璃體周圍有一層密度很高的物質,稱為玻璃體膜,並分為前後兩部分:前界膜與後界膜。玻璃體內沒有血管,它所需的營養來自房水和脈絡膜,因而代謝緩慢,不能再生,若有缺損,其空間就由房水來充填。當玻璃體因各種原因發生混濁,看東西時,就會覺得眼前如有蚊蟲飛舞。此外隨著年齡的增大,或由於高度近視等原因,半固體的凝膠狀玻璃體就會逐漸變成液體狀,這叫玻璃體液化。

  玻璃體和晶狀體房水、角膜等一起構成了眼的屈光間質,並且對視網膜和眼球壁起支撐作用,使視網膜與脈絡膜相貼。在外傷或手術中,一旦發生玻璃體丟失,就容易造成視網膜脫離。

  玻璃體的結構:

  玻璃狀體是由蛋白質(可能一部分是膠原)形成的小纖維網狀結構做支架,內中充以玻璃樣酸而形成的凝膠體,它具有一定的稠度和彈性,從而能保持一定的形體和某種程度的伸縮性,由於玻璃樣酸和蛋白質都能吸收大量水分,故玻璃狀體的成分中99%為水分,下余1%還不到的為玻璃樣酸和蛋白質它們卻對玻璃狀體的變化起著重大作用,使玻璃狀體能夠相當膨脹或收縮,保持玻璃狀體的彈性和正常形態。對周圍組織能承受一定的壓力和具有相當的張力,若是玻璃狀體因某種原因(如老年變性、視網膜疾病、葡萄膜炎……)發生變性,導致濃縮或液化,則它對周圍組織的支持作用減弱,易引起視網膜脫離的產生,因此,在多數原發性[1]視網膜脫離中,玻璃體的改變常先於視網膜脫離而發生。另一方面只要視網膜脫離存在,玻璃狀體混濁往往難以恢復,而如脫離的視網膜得到復位,玻璃狀體混濁亦能很快減輕,由此可以說明視網膜和玻璃狀體的密切關系。

  微觀結構材料分類

  按微觀結構材料可分為晶體、玻璃體、膠體

  玻璃體亦稱為無定形體或非晶體。其結合鍵為共價鍵及離子鍵;玻璃體的結構特征為質點在空間上呈非周期性排列。

  具有一定化學成分的熔融物質,在急冷時,若質點來不及或因某些原因不能按一定的規律排列,而凝固成固體,則得玻璃體結構的物質。

  疾病概述

  玻璃體是位於眼球中後段的內容物。正常情況下呈透明的凝膠狀態。其中99%是水,還有少量膠原、透明質酸等組成。玻璃體具有重要的屈光功能,並對眼球起支持作用。在病理情況下,玻璃體凝膠狀態破壞,變為液體。這種情況醫學上稱玻璃體液化,是玻璃體的一種變性過程。

  疾病描述

  通常發生在60歲以後,首先從玻璃體中央部開始,出現小的液化腔,隨後液化范圍不斷擴大。

  症狀體征

  在裂隙燈下觀察,玻璃體腔內有光學空隙,附近有點狀白色渾濁或膜狀物飄浮。玻璃體液化的發生率隨年齡和眼軸長度增加。無晶狀體眼、炎症、外傷、近視、出血等,也與玻璃體液化有關。

  發病機制

  玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織,由II型膠原纖維網支架和交織在其中的透明質酸分子構成。正常的玻璃體為無色透明膠狀體,充滿晶狀體後面的空腔裡,具有屈光、固定視網膜的作用。

  疾病病因

  是由於玻璃體內的代謝變化,或因光線玻璃體內的維生素C、氧和鐵離子發生氧化反應。

  病理生理

  是由於玻璃體內的代謝變化,或因光線玻璃體內的維生素C、氧和鐵離子發生氧化反應,使透明質酸大分子降解,膠原纖維支架塌陷濃縮,水分析出,凝較變性而成為液體,這種情況醫學上稱玻璃體液化,是玻璃體的一種變性過程。透明質酸因代謝、光化學作用發生解聚,膠原纖維支架塌陷濃縮,水分析出。同時,由於固體成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃體的透明性改變,出現不透明體,稱玻璃體混濁。這時就會看到眼前有點狀或絲狀黑影飄動。玻璃體混濁不是單純的一種疾病,它可以由多種疾病引起。哪些疾病會引起玻璃體混濁 多種眼疾可以引起玻璃體混濁,最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體後脫離和生理性飛蚊症,此外視網膜脫離、葡萄膜炎、原發性家族性澱粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現眼前黑影等臨床表現。下面將幾種會導致玻璃體混濁的常見疾病向大家作個介紹。老年性變性 老年玻璃體變性引起飛蚊症的特點是起病隱蔽,症狀輕微而且變化小。雖然病人主覺有飛蚊現象,客觀檢查上除玻璃體液化外,往往不能發現玻璃體中的混濁點,是一種無害的玻璃體混濁,無嚴重後果,不會影響視力,也無需治療。

玻璃體你知多少

  診斷檢查

  有一些玻璃體混濁是由於病理性原因所致,其可以是許多內眼病變的並發症或發展結果。這類玻璃體混濁常見的病因有:眼內的炎症,是較常見的原因之一,主要有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網膜炎等;玻璃體、視網膜出血,輕則只有點片狀混濁,重則可使瞳孔區一片漆黑,多見於糖尿病、高血壓患者;視網膜脫落,玻璃體混濁常為此症發病初期的主要表現,並逐步加重伴眼前固定的黑影,影響視力;眼外傷,可因穿通傷時的出血或感染所致;全身疾病,如腎炎、妊娠中毒症、寄生蟲病包括玻璃體內寄生蟲等。

  這類玻璃體混濁的症狀主要包括:患者自視眼前有黑影,形狀不一,或濃或淡,眼珠轉動時呈無規律之運動,因眼部上述各種原發病的症狀不同,可有其各自特征性的症狀。輕者不影響視力,僅表現為“飛蚊症”,其“飛蚊”多不透明、輪廓比較清楚、隨眼球轉動而動、不斷變化、可加重或消失、運動方向不定。重者影響視力,主要因炎症、出血、滲出和機化等改變,影響了光線的通過,症狀較輕者可為只有視物模糊的感覺,症狀較重者則僅能感到光源的存在。病理性原因所致的玻璃體混濁一般程度較重,而且可以逐步加重。

  醫生在對這類患者進行眼部檢查時,特別需要散瞳檢查,可以發現:在眼底鏡徹照法檢查中,令患者的被檢眼上下、左右轉動時,可見有黑色或半透明之點狀、條狀、塊狀混濁物飄動。患者眼底可見原發病灶,如炎性的滲出物、紅色的出血、白色的退行性變。因此,必要時,還需要對患者作眼超聲檢查及眼電生理檢查,有助於了解玻璃體混濁的性質及視網膜狀況。

  對於上述玻璃體混濁的治療,以治療原發疾病為主,比如服用中、西醫藥物治療眼部出血、眼部炎症,用手術治療視網膜脫落或經藥物治療無效的出血等。

  總之,玻璃體混濁,在老年人及近視患者中比較常見,對於病理性因素所致的情況需要針對病因治療,而因變性所致的玻璃體混濁往往無需治療。所以患者在醫院就診時,盡管是就診於眼科,但眼科醫生也有責任為其尋找多方面的原因。這才是診治的關鍵。

  治療方案

  引起玻璃體混濁的原因很多,程度也可有輕重不同。但是,令人欣慰的是,絕大多數情況下玻璃體混濁是不會引起視力下降的,甚至是無需治療的。這些情況包括生理性飛蚊症、輕度的老年性變性和近視性變化。但是在少數情況下,出現玻璃體混濁是一些致盲疾病非常重要的預警信號。如能及時治療,可以避免病情發展,挽救視力。比如視網膜脫離,一般需要手術治療,但是如果在剛剛出現玻璃體混濁時就進行仔細檢查,有時可以發現干孔,只要進行激光治療,就可避免形成網脫,從而免去手術之苦。需要注意的是,如果出現玻璃體混濁前有明顯外傷史,眼前飄浮的黑影較多、產生較快、較突然,同時伴有閃光感、視力下降,這往往是此類疾病的表現,需要及時就醫。最後,需要指出的是,我們現在討論的眼前黑影都是指那些在眼前飄動的黑影,如果你眼前的黑影是固定不動的,那麼請立即到醫院檢查,這往往不再是玻璃體的問題,而是眼底疾病了。

  在病理情況下,玻璃體凝膠狀態破壞,變為液體。這種情況醫學上稱玻璃體液化,是玻璃體的一種變性過程。透明質酸因代謝、光化學作用發生解聚,膠原纖維支架塌陷濃縮,水分析出。同時,由於固體成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃體的透明性改變,出現不透明體,稱玻璃體混濁。這時就會看到眼前有點狀或絲狀黑影飄動。玻璃體混濁不是單純的一種疾病,它可以由多種疾病引起。哪些疾病會引起玻璃體混濁 多種眼疾可以引起玻璃體混濁,最常見的是老年性變性、近視性變化、玻璃體後脫離和生理性飛蚊症,此外視網膜脫離、葡萄膜炎、原發性家族性澱粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現眼前黑影等臨床表現。下面將幾種會導致玻璃體混濁的常見疾病向大家作個介紹。老年性變性 老年玻璃體變性引起飛蚊症的特點是起病隱蔽,症狀輕微而且變化小。雖然病人主覺有飛蚊現象,客觀檢查上除玻璃體液化外,往往不能發現玻璃體中的混濁點,是一種無害的玻璃體混濁,無嚴重後果,不會影響視力,也無需治療。

  近視性變化 近視眼,尤其是高度近視者常有飛蚊症。患者感到眼前有飄浮的點狀或發絲樣混濁物,持續一段時間繼而隱沒消失,以後又可重現或持續存在,其數量及形態很少變化。一般也無需治療。玻璃體後脫離 玻璃體後脫離起病突然,患者主要症狀有飛蚊與閃光感,有時可以看到眼前有黑圈。醫生檢查時可以發現視盤前有Weiss環。多為老年性玻璃體變性引起。值得注意的是少數玻璃體後脫離可引起網脫。因此,如果發現眼前黑影飄動並有閃光感,應及時到醫院檢查。

  生理性飛蚊症 患者看亮處或白色背景時眼前可有細小黑點或發絲,但經檢查後沒有發現玻璃體內混濁物。這種情況屬於生理性的表現,嚴格說不算一種疾病,也無需治療。視網膜脫離 發病概率較前述疾病要少,但卻是一種可以致盲的凶險眼疾,發病前可以有外傷史或玻璃體後脫離病史。常突然於眼前出現較多黑影,並可有閃光感。隨著病情的發展,可出現遮蔽感,部分視野缺損,若不經治療,最終將導致視力喪失。所以一旦發生上述情況,必須盡快到醫院就診

  用藥安全

  1、正常情況下呈透明的凝膠狀態。其中99%是水,還有少量膠原、透明質酸等組成。

  2、玻璃體具有重要的屈光功能,並對眼球起支持作用。在病理情況下,玻璃體凝膠狀態破壞,變為液體。透明質酸因代謝、光化學作用發生解聚,膠原纖維支架塌陷濃縮,水分析出。同時,由於固體成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃體的透明性改變,出現不透明體,稱玻璃體混濁。這時就會看到眼前有點狀或絲狀黑影飄動。

  玻璃體混濁症狀的產生還與較為勞累和近視程度較深有關。出現此症狀應去眼科作檢眼鏡和B型超聲檢查。如果視網膜和脈絡膜均正常,僅是單純玻璃體混濁則不必過於擔心,只要調整生活方式,不要過於勞累,這些症狀會減輕或消失的。還可以點用氨肽碘眼藥水,一日3次。此藥有時對眼部有一定的刺激性和不適,若不能耐受,可以不用,在日常生活中可以食用一些含碘的食物,如海帶和紫菜,每周食用1~2次,也有利於玻璃體混濁的改善。

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