全氟丙烷(C3F8)是一種膨脹性的惰性氣體，注入眼內後具有推壓脫離視網膜協助復位、分離展開已有皺褶形成的視網膜及封閉裂孔的作用［1］，臨床上廣泛應用於復雜性視網膜脫離手術。1998年4月至1999年4月，我科對82例復雜性視網膜脫離患者手術過程中采用C3F8眼內注入，效果滿意。手術配合如下。
1 臨床資料
本組82例(82只眼)，男49例，女33例，年齡6～67歲，平均43.2歲。其中牽拉明顯的黃斑裂孔23例(23只眼)，後極部裂孔11例(11只眼)，馬蹄形裂孔伴增殖性玻璃體視網膜病變(PVR)34例(34只眼)，巨大裂孔8例(8只眼)，多發性裂孔6例(6只眼)。
2 手術方法
不同類型的視網膜脫離采用不同的術式。周邊部裂孔的視網膜脫離者，在直視下冷凝封閉裂孔，放出視網膜下液體，並行扣帶術，然後經角鞏緣後3 mm之睫狀體平坦部用30號針頭注入14% C3F8 1.0～2.5 ml，使注氣後的眼壓達到正常或略偏高的程度；後極部裂孔者作玻璃體切除，眼內激光封閉裂孔並行氣-液交換，再以30% C3F8 5 ml交換眼內空氣；對黃斑裂孔者，行玻璃體切除及氣-液交換後，再以同樣方法行C3F8氣體交換眼內空氣。
3 結果
術後隨訪3個月，82只眼中視網膜解剖學復位74只眼，占90.0%；失敗8只眼，再行硅油充填術。最終隨訪視力1.0者2例，0.7者5例，0.5者10例，0.2者14例，0.1者22例，0.05～0.09者21例，30 cm指數6例，光感2例。
4 手術配合
4.1 正確配制C3F8濃度
C3F8是一種膨脹性的氣體，注入眼內後吸收組織內氮氣而體積膨脹，純C3F8注入後72 h體積可膨脹為原來的4倍［2］，因此，注入的氣體濃度直接關系到術後並發症(青光眼)的發生。據報道，14% C3F8加86%空氣不會發生體積膨脹［1］。我們采用上海市第一人民醫院分裝的純C3F8，使用時先抽取1.4 ml，再用消毒空氣稀釋到10 ml作眼內直接注入。若交換眼內空氣，應稀釋到30%，由於氣液交換後眼內空氣量為4～5 ml(高度近視眼可達到6 ml)，用30% C3F8 5 ml作氣-氣交換後，其濃度也達不到發生膨脹的水平。
4.2 調整玻切機氣壓
在用C3F8交換眼內空氣過程中，需不斷調整玻切機中的氣壓。在注氣時，我們把壓力降至1.33 kPa，使術者能用最小的推力把氣體注入，並使多余氣體從灌注針頭返流出；待注氣結束，再把氣壓回復到3.33 kPa，以維持正常的眼內壓。氣壓的調整應與手術過程嚴格同步。
4.3 適當的體位
因氣體比重小於玻璃體腔內液體，在眼內上浮，頂壓於視網膜，促使脫離的視網膜復位和裂孔封閉［3］，故術後應根據裂孔和視網膜脫離的位置采取適當的體位，使氣體頂壓視網膜和裂孔。如為上方裂孔采取坐位或半坐位；後極裂孔或黃斑裂孔采取俯臥位；颞側或鼻側分別采取裂孔側向上的側臥位。黃斑裂孔和後極部裂孔術後俯臥位2周，第1周每日21 h，第2周每日12 h。
4.4 密切觀察眼壓變化
C3F8為膨脹性氣體，易引起眼壓增高。術前作好相應的心理護理，說明眼壓增高為一過性，使患者有一定的思想准備；術中多關心患者，分散其注意力，必要時予止痛劑，嚴格進行指測眼壓，嚴格控制C3F8濃度，如果眼壓過高，立即給予降眼內壓治療。
