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讓小孩的視力盡早“改邪歸正”

  “小兒斜視是一種比較常見的眼病,在門診中經常碰到,而且經常伴有弱視等其他眼病,但家長不必過於擔心,只有及時發現,大多數小兒斜視是可以糾正的。”於主任告訴記者。

  為什麼兒童時期易發生斜視?於主任介紹主要原因有以下幾點:

  1、屈光不正

  因為小兒身體的發育還不完善:兒童,尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善,不能很好地協調眼外肌,任何不穩定的因素都能促使斜視的發生。嬰兒出生後2個月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續到5歲以後,立體視建立最遲,6~7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間,是兒童斜視的高發期。

讓小孩的視力盡早“改邪歸正”

  另外,眼球發育特點使兒童易患斜視:由於兒童眼球小,眼軸短,多為遠視眼,又因兒童角膜及晶體屈折力大,睫狀肌收縮力強,即調節力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節力,同時雙眼也用力向內轉產生了過量輻辏,容易引起內斜視,這種內斜視稱調節性內斜。

  2、先天異常

  這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發育異常,眼外肌本身發育異常,或支配肌肉的神經麻痺所致。此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發生斜視稱先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對視功能的發育危害最大。

  3、特發性的及其他原因

  某些疾病也可能導致小兒斜視的發生,如先天性眼睛白內障及其他眼睛的器質性疾病都可能導致小兒斜視。

  家長可以做到早發現

  小兒斜視有很多表現的,於主任介紹說,如發現孩子看東西總瞇著眼,或者用手不停地揉眼睛,看電視喜歡歪著腦袋,都說明眼睛可能存在問題,這時候要及時帶孩子上醫院做檢查。

  如果擔心家中小孩是否有斜視的問題,也可以自己先確認一下,利用廣角的手電筒照射孩子的眼睛,如果光點同時落在瞳孔中心,家長就大可放心;反之光點一個落在瞳孔中心,另一個則落在瞳孔的內側或外側,此時家長就必須帶小孩就醫確診。

  兒童斜視要散瞳驗光

  散瞳驗光是兒童斜視檢查的首要步驟。於主任強調說,因為從良好的視力是正常視網膜對應和兩眼共同固視的基礎,不同視也可引起斜視、弱視。可見斜視、弱視與屈光異常的關系很密切,配戴眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視的重要方法。

  於主任說,斜視兒童的驗光必須經過充分的睫狀肌麻痺,即充分散瞳後才能進行,因為兒童的睫狀肌很有力,調節能力強,容易因調節掩蓋真正的屈光度,尤其是遠視性屈光不正,不散大瞳孔驗光是不准確的。

  有屈光不正的斜視兒童,特別是2~3歲發生且合並遠視眼的內斜視兒童,更應戴鏡治療,因為此時用遠視矯正眼鏡治療特別有效,可使眼的調節過度得以糾正,輻辏力恢復正常,許多兒童只需戴眼鏡治療一段時間,內斜視就能完全矯正。

  兒童斜視需要散瞳驗光配鏡的另一個原因是許多斜視兒童合並弱視,少部分由於斜視造成,大部分是由於同時合並屈光不正或屈光參差或兩種以上原因兼有造成的。治療斜視的同時,需要治療弱視,而弱視檢查和治療的首要方法,也是散瞳驗光和配鏡。

  要建立雙眼正常的視功能

  於主任介紹說,斜視的治療有兩個目的,一是初級治療,即外觀上的治療,讓患者有一個正常有外觀,有利於平常的工作與學習。但外觀上的改變還是次要的。主要是為了讓孩子的雙眼視功能達到正常,恢復同時知覺。調節性的斜視戴眼鏡糾正即可

  對於調節性內斜視戴鏡矯正的兒童,大多數可以摘掉眼鏡。治療是首先通過配戴眼鏡全部矯正其調節部分的遠視。如仍有弱視,應做各種弱視治療。如弱視已經治愈,應手術矯正其殘余的內斜視(非調節部分的斜視)。

  戴鏡斜視矯正以後,根據每次驗光遠視度數下降的情況,以內斜不復發為前提逐漸減低眼鏡度數,同時合並弱視的兒童需進行弱視訓練提高視力,恢復雙眼單視功能。這樣到了遠視度數減少到不戴眼鏡斜視眼也完全正位,視力和雙眼單視功能都恢復正常,達到功能治愈的效果,眼鏡也摘除了。而對於非共同性的斜視(麻痺性斜視),於主任說,一般來講,還是手術為好,六歲以前是最佳的治療期,超過以後就很難治療了。

  治療斜視是一個耐心的過程

  家長一定要有耐心,如果是調節性的斜視,觀察戴鏡後斜視度的變化及視力提高情況,以便醫生隨時了解治療效果,根據患兒的變化情況制定下一步的治療方案,及時調整度數。

  小兒隔一段時間是需要重新配鏡的,有的是半年,有的是三個月,醫生在診斷時會說明,你應該什麼時候要來復診一次,主要是檢查戴鏡之後,視力糾正的情況,斜視兒童戴鏡的主要目的是為了矯正眼位,其次才是提高視力。如果斜視兒童合並弱視,戴上眼鏡視力不是馬上提高,而是通過訓練逐漸提高的。患有斜視不像近視那樣戴上眼鏡後馬上感到視物清晰,眼睛舒適,兒童容易接受,而斜視兒童大多戴遠視眼鏡,尤其是矯正內斜的眼鏡,初戴時視力不僅不提高,反而視物更模糊,有的還引起頭暈、眼花等,需要一個適應過程,因此許多兒童不願戴。這種現象主要是因為遠視眼鏡的度數是用阿托品散瞳、睫狀肌完全麻痺的情況下驗出來的,眼鏡是按足量配戴的。在散瞳情況下感到合適的度數,一旦瞳孔恢復正常,睫狀肌又恢復到緊張狀態,部分遠視度數被過強的調節掩蓋了,初戴時不適應。

  為了達到治療目的,應堅持患兒堅持戴用,經過一段時間睫狀肌被迫逐漸放松,也就適應了戴鏡。少數患兒仍不能適應時,可以隔日或每日塗阿托品眼膏一次,連用3~5天,使睫狀肌在重新放松的情況下再戴眼鏡,不適應症狀就會消失,待瞳孔恢復到正常時,患兒也就適應了。眼鏡配好後,必須堅持戴用,不可間斷,除了睡覺外不可摘下。否則停戴數日,睫狀肌再次緊張,再戴鏡又會出現上述不適應的情況。兒童調節性內斜視一般要堅持戴用3個月至半年才可看出效果,不能操之過急。

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