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莫讓孩子成“弱視”群體

  專家表示,弱視是一種對兒童和青少年身心均造成很大損害的一種疾病,對弱視患兒應做到早發現,早治療——

  醫學統計表明,我國弱視兒童占全國兒童總數3%-5%,有900萬-1500萬名兒童患有不同程度的弱視,但真正得到有效治療的不足1%。

  什麼是弱視

  弱視是由於先天或視覺發育的關鍵期內進入眼內的光刺激不夠充分,剝奪了黃斑形成清晰物象的機會(視覺剝奪)或兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象間發生競爭(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力減退。一般眼科檢查無器質病變,經睫狀肌麻痺檢影後矯正視力≤0。8者均稱為弱視。

  有些病例經適當治療是可逆的。全國斜視弱視防治學組認為:凡眼部無明顯器質性病變,以功能性因素為主所引起的遠視力低於0。9且不能矯正者,稱為弱視。弱視是最常見的兒童眼病之一,弱視已成為人們關注的一大社會問題。

  弱視的原因

  專家介紹,由於初生嬰兒的視覺發育沒有達到成人水平,從出生到發育成熟需要幾年甚至十幾年的時間。在發育過程中,特別是生後前幾年,如果沒有足夠的光線刺激視網膜黃斑部,視覺發育就受到影響,就會造成弱視。在出生後3~18個月或三歲內這個視覺敏感期內,任何不良的異常的視覺環境均可影響視覺系統的正常功能發育,從而導致弱視的發生。凡是影響光線進入眼球到達視網膜黃斑部都是造成兒童弱視的原因。王主任說,弱視通常是由以下原因引起的:

  (1)斜視性弱視

  常為單眼性,該眼有眼位偏斜或曾有斜視病史。斜視引起復視和視覺紊亂,光線不能照射視網膜黃斑,為了克服復視與視混淆,解除或適應斜視所造成的不適,大腦皮層主動抑制來自斜視黃斑的傳入視覺沖動,斜視黃斑功能長期被抑制,使該眼視力逐漸下降而產生弱視,這是功能性的抑制,是可逆的。

  (2)屈光參差性弱視

  常為單眼性,因雙眼屈光度相差大,雙眼黃斑所形成的物象的大小及清晰度不等,大腦難以或不能把兩眼物象融合,故大腦抑制屈光度大的眼的物象,日久漸漸發生弱視。

  (3)屈光不正性弱視

  常為雙眼,發生於沒有及時戴矯正眼鏡的高度屈光不正,這種弱視沒有黃斑功能的抑制,戴鏡及治療後較易治好。一般是遠視≥3。00d;近視≥6。00d;散光≥2。00d。

  (4)視覺剝奪性弱視

  常為單眼性,多發生在嬰幼兒期,在視覺功能尚未發育或尚未發育好的視覺敏感期(出生三歲內),發生上睑下垂、角膜渾濁、白內障等屈光間質渾濁或不適當的遮蓋一只眼,致使該眼失去或減少了光刺激,剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激機會,出現黃斑至視皮質的視覺細胞發育障礙,故該眼視力變差。

  產生弱視的因素除上述問題外,還有雙眼相互作用及大腦視皮質主動抑制的問題。

  弱視如何治療

  弱視應采用綜合治療的辦法治療,主要有這些基本方法:

  遮蓋治療:傳統而有效,此法用了有一百多年歷史。特別是對於單眼視力很差的患者,一定要采用。遮蓋越完全,效果越好。

  物理治療:紅光閃爍治療是利用特殊波長(640nm波長)紅光、以特殊的頻率刺激黃斑錐體細胞,促進黃斑功能提高,提高中心視力。是一種相對簡單、可靠、有效的方法。

  精細目力訓練:視力發育的關鍵在於應用。精細目力訓練對於弱視眼就是一種好的應用,也是一種特別的鍛煉,有利於視覺發育和提高視力。早期可練習穿珠子,穿扣子,描紅、描圖、繪畫、書法等訓練也有幫助。必須使用弱視眼。

  弱視復發怎麼辦

  弱視兒童在經過一段時間的治療後,雙眼視力均提高到0。9或0。9以上,但是再過一段時間後,一眼或雙眼的視力又下降到0。9以下,稱為“弱視復發”。事實上視力下降,並不都屬於復發,如重新驗光配鏡後視力能達到0。9或0。9以上,那就不是復發。弱視復發的原因應從下列兩方面因素考慮。

  一是家庭因素。一些家長認為弱視兒童視力上升一些就基本痊愈了,忽視了鞏固治療,對患兒的鞏固治療不督促、不定期檢查視力、驗光和更換眼鏡。二是兒童自身因素。由於兒童自覺性差,不堅持戴眼鏡,不能堅持治療。有的兒童只在家長面前戴眼鏡,一離開家長就不戴了。

  總之,只要弱視兒童存在斜視、屈光參差等導致弱視的因素不清除,弱視兒童沒有建立起完善的立體視覺,沒有堅持進行鞏固治療,弱視復發是可能的。

  在談到如何防止弱視復發時專家強調,有一些訓練、矯正手段可以避免復發:

  雙眼視功能訓練。當弱視眼視力達到0。6時,就可以進行雙眼視功能訓練,如手描實體鏡、同時視訓練及融合力訓練等。當立體視銳度≥60″者,一般不會出現弱視復發。

  眼位的矯正。對於配戴眼鏡及綜合治療仍不能矯正眼位的弱視兒童,應盡早進行斜視手術。術後再進行雙眼視功能訓練,防止弱視復發。

  保持雙眼視力平衡。在弱視眼視力上升到0。9以後,仍與健眼相差較大者,應當采用半遮蓋療法或交替壓抑療法,使弱視眼視力更快的上升,與健眼視力保持平衡,防止弱視復發。

  要有穩固的中心注視。在弱視眼注視性質轉入中心注視後,一般不會復發。視力雖然已達到0。9,仍為旁中心注視的弱視兒童,療效不易鞏固。因為有時注視性質的改變比視力提高需要更長的時間,所以要注意這方面的訓練,以防止弱視復發。

  重視隨訪與家庭鞏固治療。弱視在基本痊愈後,不能以為大功告成,萬事大吉,一切治療停止。基本痊愈後仍必須堅持家庭鞏固治療,逐漸減少次數,在2-3年內慢慢停止;堅持隨訪,第一年內應每月復診一次,以後兩年內應每3月復診一次。

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