臨床資料
1·一般資料
15例中男12例，女3例。就診年齡1歲零2月~7歲，平均年齡3·6歲，出生時發病7例,生後1~3月發病6例，5~11月發病2例。4例為早產兒；1例有家族史。病人有以下特點：(1)出生至1歲以內發病。(2)外斜角度大，角膜映光法檢查，12例20°~40°，3例>45°。(3)13例為恆定性外斜視。(4)2例有弱視,均能固視。(5)輕度屈光不正,本組13例為輕度遠視,1例為中度遠視,1例為輕度近視散光。無明顯屈光參差。(6)合並DVD並伴有斜肌功能亢進。本組15例中5例合並DVD，6例下斜肌亢進，1例上斜肌亢進。(7)眼球運動大致正常。(8)多伴有全身其他系統疾患，如發育遲緩，骨科疾病等。
2·治療及隨訪
13例行手術治療。9例術後獲正位;3例欠矯，經二次手術後正位;1例過矯，未再手術。術後隨訪3月~3年，平均2年。有4例眼位發生回退，呈外斜視。2例有同時視功能，無1例有融合功能，另有3例因年齡小不能配合檢查。
討論
先天性外斜視是生後早期發生的共同性斜視，具體病因不明。有作者認為先天性外斜視往往合並智力低下，精神發育遲緩，推遲了建立固視的時間，也減少了注視的機會，引起了輻辏與融合功能發育障礙，故爾導致恆定性外斜視的發生。先天性外斜視具有以下臨床特點:(1)斜視角大，多為20°~40°，蔡京華報告13例中，8例在20°~40°，本組15例中，20°~40°有12例，3例斜視角大於45°。(2)多為恆定性外斜視，蔡京華報告13例中，9例為恆定性外斜視，本組15例中13例為恆定性外斜視[1]。(3)固視不良者較少，本組有2例合並弱視。(4)屈光狀況類似同年齡正常兒童，為輕度遠視和散光。(5)合並DVD及斜肌功能亢進。Burian[2]認為先天性外斜視往往合並斜肌功能過強，外斜視伴X征，可能是四條斜肌繼發攣縮所致。(6)眼球運動正常。(7)多伴有全身其他異常，麥光煥[3]報告24%~38·5%先天性外斜視有眼及全身異常。蔡京華報告13例中有5例合並全身異常，肌張力低下，發育遲緩、癫痫等，或為早產兒。本組15例中2例患有脊柱側彎，智力低下，發育遲緩；4例智力低下語言障礙；1例合並腦癱，髋關節脫臼；1例兩側肢體發育不對稱。其中3例為早產兒。
鑒別診斷:對於出生後1歲以內發生的外斜視，需與以下疾病鑒別：
1·假性外斜視：最常見為早產兒視網膜病變，黃斑異位，引起旁中心注視性假性外斜視，詳細檢查眼底即可診斷。陽性kappa角及兩眼瞳孔距離較大,也表現為假性外斜視。
2·知覺性外斜視:由眼部器質性病變致視力低下引起，全面的眼科檢查即可診斷。治療:先天性外斜視需要手術矯正，除矯正外斜視外，對斜肌功能過強、DVD及A-V征需做相應的處理。vonNoorden[4]認為先天性外斜視發病早，斜度大，多為恆定性，無間歇期，應在1~2歲間手術，難以獲得雙眼單視功能。本組13例做了手術，2歲前手術3例，2~7歲手術10例。1次手術達正位9例;欠矯3例，經再次手術後正位;過矯1例，未再手術。術後隨訪3月~3年，有4例眼位回退，出現輕度外斜視。術後2例有同時視，無1例有融合功能。盡管獲得雙眼單視的病人極少，我們仍然認為，對先天性外斜視尤其是無間歇期者，應盡早施行手術，為雙眼單視功能的建立提供條件。由於先天性外斜視斜視角大，並常合並斜肌過強、DVD等復雜情況，故一次手術難以矯正滿意，需分次手術，一次手術水平直肌不要超過3條，為下次手術留有余地。