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“眼外傷”的分類醫治計劃

  家用化學品,車間和院子裡的碎片,電池酸液,活動不測,民用煙花,過度紫外光輻射,使用玩具或進行游戲不當都是引起眼外傷的主要原因。有百分之二十的眼外傷是與職業相干的,其中百分之九十五發生在建築工人身上。

  那麼,眼外傷又是如何處置的呢?下面為您介紹一些眼外傷的醫治方式。

  醫治計劃

  眼外傷應作為急症處置。對眼部化學傷,應立刻用干淨的水充足沖洗,接著再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者,應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

  一、眼部淺層損傷及外表異物處置:

  1、對眼球外表異物,可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除,應在外表麻醉下用無菌操作方式取除,取時盡量勿傷四周及深部組織,滴入的熒光素等必須無菌,嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物,應作好內眼手術預備,必要時可由前層取出。多發性異物,准則上應分期將突出外表的挑出。

  2、對眼睑或結膜撕裂傷,要徹底干淨,仔細縫合,盡量保存皮膚和組織,不可隨便切除。術後第5天拆線。

  3、術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏,包蓋傷眼,必要時包蓋雙眼。

  4、疑有感染者,應予抗感染醫治。

  二、眼損傷處置:

  1、傷情重者臥床歇息,進半流食。

  2、包扎傷眼。

  3、眼睑結膜裂傷及角膜淺層擦傷處置同眼部淺層損傷,眼睑皮下出血初期冷敷,48h改濕熱敷。

  4、淚小管斷裂傷,對內眦部眼睑撕裂傷,應注意淚小管,如有斷裂,須及時修復。

“眼外傷”的分類醫治計劃

  5、前房出血,半臥位歇息,可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時,應使用降眼壓藥,必要時作前房穿刺及沖洗。

  6、虹膜離斷時可滴散瞳劑,范圍太寬或有單眼復視時,可行手術醫治(虹膜根部縫合術)。

  7、晶體脫位分:

  ①晶體部分脫位:如無顯著症狀,可不處置;如復視嚴重,無法排除,可考慮擇期行摘除術。

  ②晶體全脫位:前脫位,應手術摘除。後脫位,脫入到玻璃體內,可行玻璃體手術。

  8、外傷性青光眼有:

  ①由於前房出血及晶體決裂或脫位引起者,行病因醫治。

  ②損傷性青光眼可先行藥物醫治,口服降眼壓藥和運用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退後眼壓仍不下降(一般3~6個月),可先考慮減壓手術或激光醫治。

  9、外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇醫治,如有器質性損傷,針對損傷情形手術,如睫狀體分離縫合術。

  10、眼底及玻璃體出血,應臥床歇息,注意眼壓,早期運用止血劑。長期不吸收,可考慮行玻璃體手術。

  11、視網膜震蕩,應滴散瞳劑,臥床歇息,運用維生素B1、B12、C,皮質類固醇等。

  12、視網膜脫離,考慮手術醫治;如系玻璃體內機化物的牽引所致,可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。

  13、眼眶擠壓綜合征,如:

  ①合並顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者,或合並全身擠壓傷者,應請有關科會診,先搶救患者性命,並防止由鼻窦或創口導入感染。

  ②注意有無眶壁骨折,如經X線攝片、CT或B超證實有眶骨骨折碎片或血腫壓搾視神經而使視力銳降者,可酌情采取藥物醫治或實施視神經減壓手術。

  ③對無顯著骨折,而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者,早期行脫水及皮質類固醇醫治,並用血管擴張劑和神經營養藥物。

  14、眼眶骨折,應請耳鼻喉科、颌面外科及神經外科一致處置。有眼睑皮下氣腫時,前篩窦受傷,可用繃帶加壓包扎。

  三、眼球穿通傷處置

  1、急症手術,詳查創口,如有異物嵌頓,立刻取出;如有虹膜脫出,時間短、創口小而干淨者,可經稀釋的抗生素液沖洗後還納,否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出,應經抗生素液沖洗後送回。

  2、角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者,可不縫合;創口大者,應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後,為防止視網膜脫離,須在創口四周行凝結術或防止性鞏膜外加壓術。

  3、外傷性白內障

  ①抗生素防止感染,滴散瞳劑,防止虹膜粘連,滴皮質類固醇液減輕炎症反應。

  ②晶體局限性渾濁,無並發症,可暫不手術;假如全體渾濁,可作白內障手術。

  ③皮質大量脫出,應早期手術,作角膜緣切口將晶體摘除。

  4、眼球壁有較長裂傷和眼球決裂,應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或濃厚劑。不倡導初期眼球摘除術。傷後無光感和防止交感性眼炎(發生率約0.2%),不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復,可考慮作眼球摘除。

  5、繁雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜。初期傷口修復,應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種並發症的處置可考慮行二期手術,如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體決裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。依據病情,二期手術宜在傷後1~2周進行。在初期縫合後,應行眼部超聲檢驗和視覺電生理檢驗,為再次手術作預備。

  6、局部和全身運用抗生素及皮質類固醇。

  四、眼球內異物處置

  1、眼球內異物應盡早取出。

  2、磁性異物應依據X線片或CT定位,可抉擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物,同時可處置玻璃體、視網膜並發症。

  3、如屬銅質異物,在前房角或虹膜外表者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。

  4、眼球內玻璃異物,運用玻璃體手術取出。假如異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活躍,無並發症,應衡量利害,不勉強取出。

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