眼外肌的支配神經損傷的症狀

 　　(1)周圍性損傷：又稱末梢運動神經損傷或神經干損傷。眼眶或頭部的外傷，可使一條或幾條眼肌運動神經遭受直接或間接損傷。在眶部損傷，如顴骨被外力推向眶內，常損傷支配外直肌的展神經;眶頂骨折，可損傷支配上直肌和提上睑肌的動眼神經;眶內側壁或眶底骨折，有可能損傷支配內直肌、下直肌、下斜肌的動眼神經和支配上斜肌的滑車神經。特別是眶骨骨折侵及眶上裂時，可損傷通過眶上裂的動眼神經、滑車神經、展神經等運動神經及三叉神經眼支和上眼靜脈，引起眶上裂綜合征，如果再累及視神經管，可損傷視神經，引起眶尖綜合征。顱骨骨折或腦實質損傷移位，可致眼運動神經於穿過骨壁處受到牽扯、壓迫、撕裂和離斷等損傷。此外，在嬰兒出生時因產鉗、骨盆狹窄、產程過長等也可傷及腦神經引起嬰兒眼外肌麻痺，這是嬰幼兒眼外肌麻痺不可忽視的一個原因。

　　在支配眼外肌的末梢運動神經損傷中，以展神經最多，約占半數，其次是動眼神經，再次為滑車神經。   　　①展神經麻痺：由於展神經在顱內接近颞骨巖部尖端，經眶上裂進入眶內，然後在外直肌下方稍向前行，終止於該肌。因此當顱底骨折和眶上裂或眶外側壁損傷和骨折時以及產鉗傷等，展神經常遭損傷。在外傷性顱內壓增高時，也可發生展神經麻痺，常為單側。其機制是當顱內壓增高時，可使展神經被壓在小腦下前動脈上，或腦干向枕骨大孔下移，牽拉展神經，使其受颞骨巖部尖端的壓迫而發生麻痺。展神經完全麻痺時，眼球呈明顯的內斜狀態，不能外轉，有水平同側復視，向患眼側注視時，復像間距增大，代償頭位為面向患側偏轉。   　　②滑車神經麻痺：頭部外傷是滑車神經損傷的常見原因，表現為上斜肌麻痺，眼位偏斜主要為外旋斜和上斜及少許內斜。眼球運動為眼下轉功能不足。患者自覺垂直同側復視。為避免復視，患者頭部向健側傾斜，面向健側回轉，下颌內收，以保持雙眼單視。Bielschowsky歪頭試驗陽性是鑒別上直肌麻痺的主要方法。   　　③動眼神經麻痺：動眼神經支配提上睑肌、內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌，動眼神經完全麻痺時則表現為上睑下垂及所支配的眼內、外肌麻痺。因滑車神經、展神經正常，眼球呈外下斜和內旋斜及瞳孔散大。不完全麻痺時，眼內肌常不同程度受累。而動眼神經所支配的肌肉的單條肌肉麻痺則較少見。     　　(2)核性損傷：支配眼球運動的神經核，位於中腦上、下丘，第三腦室和第四腦室周圍，與大腦導水管相鄰，因此當頭部外傷時，外部打擊的力量引起第三腦室內液體的流動，使大腦導水管前端周圍壓力增大，造成神經核水腫或斑狀出血，引起眼外肌麻痺。最容易受累的是第Ⅲ腦神經核，因其在中腦被蓋灰質內，分布較廣。而且互相緊鄰，損害時常表現為雙側性和不完全性眼外肌麻痺，眼內肌一般不受累。如果是單側的和完全的動眼神經麻痺，則不是核性。滑車神經核損傷多為雙側，表現為旋轉性斜視。展神經核性損傷常伴有面神經傳出纖維受累，臨床上，不僅表現為外直肌麻痺，而且有周圍性面癱。   　　(3)核上性損傷：多為大腦皮質及進入動眼、滑車、展神經核的傳導路損傷。臨床上主要表現為兩眼雙側同向運動障礙，而不是某一條眼外肌的運動障礙。其與核性或核下性損害的不同在於無復視症狀。