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小月齡嬰兒高水准麻醉!先天性白內障患兒重見光明
先天性白內障多在出生前後即已存在,其發生率在我國為0.05%。白內障能導致嬰幼兒失明或弱視,失明兒童中有22%~30%為白內障所致,已成為兒童失明的第二位原因。先天性白內障早發現早治療十分關鍵,治療效果好者可恢復絕大部分視力。
近日,一位先天性白內障患兒,因早產導致下颌骨發育遲緩,在手術治療白內障時,麻醉時氣管插管十分困難,風險太高,普通眼科專科醫院建議家長轉診到有豐富0月齡嬰兒麻醉經驗的暨南大學附屬第一醫院(廣州華僑醫院)求醫。在廣州華僑醫院麻醉科醫生高水准的嬰兒麻醉技術,眼科醫生高精准的手術下,患兒得到了及時醫治。
早產兒+下颌骨發育不良4月齡患兒手術麻醉插管難度高
孩子被父母帶到醫院時,已經是月齡4個月大了。眼科專家鐘敬祥副院長意識到問題的嚴重性:孩子若太遲手術會影響視力,甚至失明。廣州華僑醫院麻醉科主任李雅蘭告訴家庭醫生在線眼科頻道編輯,這個小嬰兒的麻醉確實不好做,因為孩子的下颌骨發育遲緩,聲門很高,氣管插管一定很難插,這個手術必須氣管插管控制呼吸,否則孩子的自主呼吸動作、和肢體活動,會影響手術醫生的精細操作,完成不了手術。鐘敬祥教授也指出:“這個手術的挑戰在於麻醉。我的技術專長就在這一塊,但技術的施展有賴於高水准的麻醉”。
為了盡快搶救患兒視力,李雅蘭主任親自進行周密的麻醉計劃,從儀器到搶救藥物全面准備妥當。正如專家們預測的那樣,孩子的氣管插管很困難,麻醉後舌根後綴,吸氣、送氣困難,李雅蘭主任馬上親自進行氣管插管,喉鏡暴露聲門困難,只能用“釣魚式”氣管插管,關鍵時刻,插管一次成功,在周密與精細中完成了這個麻醉。手術後,嬰兒視覺追光敏感,恢復效果良好,家長臉上都露出了燦爛的微笑。
嬰兒反應遲鈍、斜視弱視或因患先天性白內障
家長為何拖延如此之久呢?鐘敬祥教授說:“由於先天性白內障在患兒眼睛處並不能看到明顯的症狀,醫生必須用散瞳藥,使瞳孔放大後才能看到白內障。一般來說,患兒表現遲鈍,或者出現斜視或弱視症狀,都可能患了先天性白內障。”
鐘敬祥教授呼吁1月大嬰兒均應進行眼病篩查
鐘敬祥教授提醒,先天性白內障嚴重影響患兒視覺發育,是兒童致盲和低視力最主要原因的疾病之一。首先,做好新出生嬰兒的眼部疾病篩查異常重要,以便做到及時發現;鐘敬祥教授呼吁,新生嬰兒特別是早產兒,應該在1月大時,到醫院進行先天性白內障以及早產兒視網膜病的篩查。
先天性白內障患兒應盡早就醫3月大左右手術治療效果最佳
而在出生後3個月齡內,摘除白內障對視功能恢復是最有利的。術後進行系統的配鏡及弱視治療。在2歲左右植入人工晶狀體可以使小孩子大部分視力恢復正常。目前,由於貧困與醫療條件落後,大部分貧困山區的白內障兒童並不能得到及時救治。在2014年11月成立“暨南光明基金”,掛靠廣東省暨南大學教育發展基金會,所接受的捐贈用於貧困山區白內障防盲治盲工作。貧困者可及時向暨南光明基金求助。
受訪專家簡介:
鐘敬祥教授
鐘敬祥暨南大學附屬第一醫院副院長,眼科主任,教授,主任醫師,博士生導師。
從事眼科臨床,科研及教學20多年,擅長白內障超聲乳化手術、准分子激光近視手術,角膜移植手術及眼科疑難病診治。先後應邀在全國50多家大醫院進行疑難會診手術和示范手術,完成二萬多例白內障手術,使多項白內障超聲乳化新技術得到臨床推廣應用。是國內知名的白內障手術及角膜屈光手術專家。
李雅蘭主任醫師
李雅蘭暨南大學附屬第一醫院麻醉科主任,主任醫師。
1993年7月畢業於暨南大學醫學院麻醉專業至今一直從事臨床麻醉。擅長心血管麻醉、危重病人的麻醉、對高齡患者的麻醉有獨到之處。提倡創建“無痛醫院”開展“無痛系列醫療”。提出對長期慢性疼痛患者施行綜合治療的理論,於1998年創建綜合治療疼痛的“疼痛門診”,開展了無痛人流、無痛胃腸鏡檢查、可行走式的無痛分娩、晚期癌症鎮痛。
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