我患自內障好幾年了，還能看清楚東西，可最匠被確診糖尿病。請問我有必要提前做手術嗎？
安徽／田某
答：白內障種類很多，常見有老年性、並發性、外傷性、先天性等白內障。它們的共同特點是視力障礙，手術治療是解除白內障視力障礙的最有效辦法。傳統的手術方法一般選擇在晶狀體完全混濁、視力僅能看清眼前手指的時候實施。近年來，白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入術，不但減少手術創傷、提高療效，還將手術時間大大提前，徹底解除以往患者等待手術的低視力痛苦。很多病人在視力障礙的初期（如0．4左右）就通過手術恢復了視力，使生活質量明顯改善。
糖尿病合並白內障患者與一般的白內障病人不同。糖尿病患者常會出現糖尿病性視網膜病變和眼部其他損害。醫生要求病人每3―6個月進行一次眼科檢查，目的是盡早阻斷糖尿病眼病的發生和發展。白內障發生後，不但使病人視力產生障礙，還直接影響到醫生對眼底的檢查和治療，因為混濁的晶狀體阻斷了進出光線。由此可見，糖尿病患者的白內障手術治療，既能解除視力障礙，還能掃除糖尿病視網膜病變的檢查、治療障礙，所以應盡早手術。手術前一定要注意病人的全身情況，血糖應控制到接近正常水平以保證手術的安全。還應警惕糖尿病所致的其他眼病，以預防手術並發症和正確預測手術療效。全面細致的檢查、不失時機的手術時間會給您帶來光明和幸福。
（北京安貞醫院眼科／張繼濂）
晚上服角閃亮光是什麼病？
我今年71歲，患白內障5年，確診糖康病1年9個月。前不久我因左眼角有飛蚊飄動現象到本地醫院散瞳梭查跟底，結果：眼底（一）白內障晶體混濁，視力0．5。當晚我左眼閃亮光，成條形、亮度如螢火蟲發出的光。隨後每晚6點開始到入睡前都會發生十多次。我又到本地醫院就診，但醫生未給出明確診斯。這種情況已經有一個多月了。請問這是什麼病？會導致失明嗎？該如治療？
重慶／賴某
答：眼前閃光多是由於變性的玻璃體液化後活動度增加，牽拉、刺激視網膜光感受器而產生的異常反應。正常的玻璃體呈凝膠狀，由於視網膜脈絡膜炎、見網膜脫離、白內障內眼手術後等眼病可導致玻璃體夜化。另外高度近視的人及老年人都會發生玻璃體退行性變性。變性的玻璃體發生溶膠樣變化，玻璃體後界膜發生後脫離。液化玻璃體的流動和玻璃體後脫離的牽拉刺激視網膜感光器出現閃光的幻覺。眼前閃光常分為伴有眼部器質性病變的閃光和不伴有眼部器質性病變的閃光。不伴有眼部器質性病變的眼部閃光可以由常見的玻璃體變性發生，有時也可以發生在偏頭痛、昏厥前（低血壓、低血糖、過度疲勞及精神刺激引起）。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV
如病人閃光的程度在短時間裡沒有明顯的變化，眼前閃光一般無需特殊處理。伴有眼部器質性病變的眼部閃光，隨著病情和病程的變化而出現固定頻繁的閃光．同時伴有相應視物變形、視野缺損等眼病表現的病人，就要散瞳進行詳細的眼底檢查，甚至借助間接眼底鏡、角膜接觸鏡、眼底熒光血管造影等特殊手段進行檢查。一旦發現視網膜破口、視網膜脫離應及早進行手術治療。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV
（北京安貞醫院眼科／張繼濂）
如何延緩糖尿病腎病進展？
我患2型糖尿病28年，最近2～3年血糖控制基本平穩，空腹血糖＜7。0mmoI/L，餐後2小時血糖＜10。0mmI/L，糖化血紅蛋白7%，血脂、雪壓都正常。但我自1997年被確診糖尿病腎病至今已8年，現在IV期，請問我該如何延緩腎病進展？
陝西：邱某
答：根據您的病情，現在治療的關鍵是控制好血糖、血壓。最好的控制指標：空腹血糖＜6．5mmoI/L、餐後2小時血糖＜7．8mmI/L、糖化血紅蛋白＜6．5％、血壓低於135／85mmHg。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV
飲食方面要求攝取優質低蛋白飲食。在早期糖尿病腎病，腎功能正常者，可予優質蛋白（動物蛋白）每日0．8g／kQ體重；腎功能衰竭尿毒症期，優質蛋白每日0．5g／k9體重。條件許可，可服用“開同”（預防和治療慢性腎功能不全時蛋白質代謝紊亂引起的損害的藥物）治療。另外，應進低鹽飲食．每日鈉鹽應低於3g。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV
（南京軍區福州總醫院內分泌科／吳學貴）
長期多次，多尿回導致腎功能衰竭嗎
我在2002年10月查出的型糖尿病，現采用50R諾和靈筆芯注射治療，早上9單位，下午6單位，未口服任何藥物。我經常監測空腹及餐後血糖結果都在正常范圍內，尿常規、腎功能、血壓、血脂也正常。但是目前我每天因口渴要喝水7～8+杯（容量如一次性紙杯），結果不但尿的次數多尿量也多，24小時尿總量達400mmI左右，還日漸消瘦，請問這樣發展下去出現腎功能衰竭嗎？該如何治療？
河南/李某
答：您近期出現口渴、多次、多尿、症狀要注
意血糖是否真正控制達標了。建議每2―3個月做1次糖化血紅蛋白檢查，如果未達到＜6．5％，則要進一步強化治療。隨著治療效果的達標，上述症狀就會緩解。您的多尿情況，還可以到腎病內科做檢查．看是否有腎小管功能損害。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV
根據統計資料顯示：1型糖尿病患者，診斷後病程5年，約有3％出現糖尿病腎病；病程10年，約有5．2％出現糖尿病腎病；病程20年，約有28％出現糖尿病腎病。所以，糖尿病病友要注意對糖尿病腎病的防治。除了控制好血糖、血壓、血脂外，還可以服用保護腎功能的藥物，如蟲草類制劑（金水寶）、阿托木蘭等。www。qikan。com。cn0aXzSTHmEsA7VYyV
（南京軍區福州總醫院內分泌科／吳學貴）
老年人可以選擇瑞格列奈降塘嗎？
我今年82歲，患糖尿病10多年。最近兩年我開始服用瑞格列奈片，每餐前1片，每片0。5mg，血糖控制情況尚好。但近十多天，睡後晚上10小時至凌晨2時，經常出現心慌、心跳加再難入睡的低血糖情況。後我在瑞格列奈片的說明書上看到有“75歲以上的患者不宜者不宜使用”一項，請問
我的情況與服用該藥有關嗎？我該如何調整用藥？
江蘇/吳某
答：因為瑞格列奈在臨床驗證時沒有關於75歲以上和1
8歲以下的資料，所以不推薦這兩個年齡段的人使用。從該藥的藥代動力學實驗看：它是一種起效快、消退也快的餐時血糖調節劑。它的藥效與濃度呈正相關。每次劑量從0．5mg至4．0mg。我們臨床上也常用於老年病人，比較少發生嚴重的低血糖反應。您服藥後發生夜間低血糖．建議先檢查是否是因晚餐進食太少或運動太多引起。如果沒有這些因素，可在睡前加食1次夜宵，也可改用緩釋或控釋的制劑。
（南京軍區福州總醫院內分泌科／吳學貴）
格列吡嗪與二甲雙胍能否長期合用？