案列：想哭卻哭不出來
顧女士今年40多歲，感覺眼睛干澀不是一天兩天了。這幾年，她在家看一些感人的電視劇時，雖然心裡也覺得很感動，但是不管鼻頭如何酸，就是哭不出來。今年5月，顧女士的母親因病去世。悲痛欲絕的顧女士面對母親的遺體，想要放聲大哭，用眼淚送別母親，然而她驚恐又痛苦地發現———自己依舊哭不出來，哪怕一滴眼淚都沒有！
顧女士就診後才知道，她的身體內正經受著一場曠日持久的旱災——干燥綜合征。這是一個陌生的名詞，即使是干燥綜合征的患者，也盼望能在汗牛充棟的專業資料之外，獲得一份更為通俗的解讀。
該病多見於中老年婦女。如同風濕免疫科的眾多病種一樣，該病是一種自身免疫病，其發病原因較為復雜。簡單說來，在先天不足的基礎上，後天又長期遭受了眾多不良因素的影響，導致免疫機能紊亂，體內免疫細胞沒有紀律性，隨意攻擊人體細胞，從而促發了該病。
干燥綜合征的症狀
干燥綜合征這個病的危害，可以分為“外在表現”（莊稼枯萎）和“內在危害”（土地干涸）。
外在表現，就是患者可以感受/觀察的表現，是切身體會。內在危害，是疾病對體內髒器的損害，往往不容易被感受/意識到，易被忽略，所以是我們關注的重點隱患。
外在表現，包括眼干、口干、關節痛等，也可能有皮膚病變、便秘、生殖道干燥等。
（1）口干。表現為口腔干燥，或講話時需要頻頻飲水，或進食固體食物時需喝水送服，或夜間需起床飲水等。有的患者出現嚴重的齲齒、蛀牙（口水有清潔口腔、滋潤牙龈的作用），有的患者舌頭干燥、干裂，口腔潰瘍增多。有的患者有消化不良（口水能幫助消化）。
（2）眼干。表現為眼睛干澀不適，或異物感，或淚少，甚至“欲哭無淚”，可繼發角膜炎、結膜炎、角膜穿孔、甚至失明。
（3）有人因陰道干燥影響性生活，有人因大腸干燥大便困難等。
（4）部分人有關節痛。但需指出：此類病人因關節痛被誤診為“類風濕性關節炎”，導致治療上的偏差。
（5）皮膚表現。有人皮膚起紅點，或皮下有疙瘩，或手指遇冷變白變紫等。
干燥綜合征的危害
內在危害，包括腎髒、肝髒、肺髒、胃腸、神經系統、血細胞、血管等。容易被忽視的還有：心靈/心理問題，“酸性體液”，易患癌症等。
（1）腎髒：40%患者存在腎髒損害，破壞遠端腎小管，腎髒排除酸性物質能力下降，引起“酸性體液”，卻排出鈣質、鉀質等重要礦物質。可引起尿路結石，多尿、多飲、夜尿增多等。也有病人出現蛋白尿、血尿等。該病腎髒病變的早、中期並不會引起肌酐升高，所以體檢腎功能正常並不等於腎髒沒有病變。
（2）肝膽：可能有轉氨酶升高，球蛋白升高，少部分人可有肝硬化，膽結石。
（3）肺髒：可能有干咳、氣短，肺纖維化（肺硬化了，彈性變差）。
（4）胃腸：可能有萎縮性胃炎、腹脹、消化不良、慢性胰腺炎等。
（5）血細胞：部分人有血小板減低，白血球減少等。
（6）心靈/心理問題。因為“心靈長期缺少內髒津液滋潤”，病人容易出現心靈/心理/性格問題。可能有：脾氣急躁、易怒，多疑，凡事擔心過度，睡眠差等等。患者和家屬往往沒有意識這是疾病在“作怪”，或根本缺乏認識，或誤解為“更年期”。根據我們的實踐了解，由此助長的家庭矛盾和沖突屢見不鮮。
（7）酸性體液可引起患者骨頭裡面的鈣質流失（這就明白了，有經驗的家庭主婦熬骨頭湯時會加點醋，因為醋酸可以幫助熬出骨頭裡面的鈣），時間長了會導致骨質疏松，嚴重的人容易因為輕輕一摔就骨折（難以置信），且骨折愈合也比較困難。另外骨質疏松的人更為怕冷。
（8）癌症。患者易患癌症，其中惡性淋巴瘤尤為常見。此類癌症發生前往往有一些“苗頭”，醫師要詳細檢查分析，爭取早期發現並掐滅“苗頭”。
干燥綜合征的治療
那麼如何治療干燥綜合征，守衛我們體內的片片綠洲呢？
干燥綜合征治療藥物的介紹多如牛毛，“復制+粘貼”的“炒冷飯式藥物介紹”對大家幫助有限，此處不再重復。我們聊家常般做做點評，並分享近年來一些新的治療進展，供大家參考。
（1）各種眼藥水、人口淚液、人口唾液、漱口液，廣泛被采用，但“往樹葉上噴水”並不能很好滋潤土地的干渴，是“杯水車薪”。部分含有糖皮質激素的眼藥水對眼干療效不佳，且能引起角結膜上皮細胞的變性和穿孔，故不宜應用。
（2）各種消炎止痛藥，大家都知道是“治標不治本”。
（3）糖皮質激素，很多人因其可能的副作用敬而遠之。但部分病例確實需要短期、小量使用，利大於弊。
（5）羟氯喹可治療該病引起的疲勞、關節痛、肌痛、皮膚等問題，但很多人一看說明書，嚇怕了。事實上該藥的副作用主要在於眼睛，其他方面副作用很少見。
（6）各種滋陰潤燥、補陰益氣的中藥方劑/中成藥，在廣大城鄉的應用歷史悠久，但不能扭轉干燥綜合征的免疫紊亂，療效不確切，對很多重要內髒病變基本無效，是“老同志碰上新問題”。廣泛應用於風濕免疫科臨床的中藥雷公籐，理論上可以調節人體免疫，因其可以加重口干、眼干，部分人消化道反應較大，也沒有得到認可。
（7）為了抑制異常免疫反應，部分病友可能在使用甲氨蝶呤、來氟米特、環磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物，使用合理對防治內髒病變有一定療效。但普遍存在毒副作用（如轉氨酶升高、白細胞減低等等）、可能導致嚴重免疫抑制、誘發嚴重感染。不能說是“理想的藥物”。
現代醫學發展非常迅速，風濕學界尤其如此。系統性紅斑狼瘡從“絕症”慢慢變成了“普通慢性病”。生物制劑的出現也使強直性脊柱炎、類風濕關節炎也徹底擺脫了“不死的癌症”的帽子。那麼，近年來干燥綜合征的治療有什麼新的進展呢？
（1）間充質干細胞治療。該治療將胚胎或骨髓（別人的，不是病人本人的）裡面的充質干細胞提取出來，加以培養，並通過輸液吊瓶輸入患者體內，是一種簡單、便捷、無痛苦的治療方案。研究發現該療法通過穩定調節免疫系統，調控淋巴細胞功能和分化，抑制免疫系統異常活化、修復受損外分泌腺等機制（開展撥亂反正、恢復社會工作秩序）發揮治療效果。
目前除干燥綜合征之外，還在系統性紅斑狼瘡、硬皮病（系統性硬化）等風濕免疫病的治療中取得了一定成果，是傳統治療之外有益的補充治療手段。目前在國內的實踐應用逐漸增多。我科也聯合中山大學、中山大學嶺南醫院細胞治療中心等平台，在運用間充質干細胞治療多種風濕免疫病方面進行了較多的實踐，積累了許多實際經驗。
（2）其他新型藥物。利妥昔單抗、抗CD-22單克隆抗體等藥物，原本用於治療血液腫瘤、淋巴瘤、系統紅斑狼瘡，近年有研究者嘗試用於干燥綜合征，有一定療效。但一般僅用於傳統治療藥物無效的患者。
（3）血漿置換、免疫吸附、骨髓移植等治療方法，已不能算是“新手段”，近年來有人將之應用於干燥綜合征，一般也僅用於一般治療無效的病例，目前處於探索階段。