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干眼症的常見治療方案

  干眼的病困復雜.尋找並針對病因進行治療無疑是干眼治療的關鍵,應積極尋找病因,根據症狀及病因將多方面治療相結合。最終目的是改善眼表炎症,恢復正常汨膜結構及功能,維持眼表的正常環境。

  1 物理治療

  干眼為脂質分泌物過少或者脂質異常導致汨液蒸發過快引起干眼。最常的是睑板腺功能障礙(MGD),在油性皮膚年老者中常見 ,近年來任曾行眼線美容手術的女性中發病率也逐漸增高。針對此種情況.眼部清潔必小可少,包括熱敷、按摩和擦洗 :首先熱敷眼臉5~10分鐘;

    (2)眼睑按摩,手指睑緣作旋轉動作;(3)用較溫和的清潔液擦洗睑緣

  2 局部藥物治療

  2 .1  淚液成分的替代

  水液缺乏型干眼是由於各種原因導致淚膜中水液層缺乏而導致干眼,此類干眼以淚液成分的替代治療為主,替代物需要接近I正常淚液的成分,分為人工淚液和自家血清兩種。a  人工淚液:我國目前可選擇的人工淚液種類繁多,臨床醫師應根據每一種人工淚液的成分、黏稠度、作用機制、防腐劑類型等的優缺電,根據患者干眼的類型,程度、經濟狀況及患者對治療的反應等作相應的選擇。b 自家血清:其成分與正常淚液最接近,但由於其制備復雜和來源受限制,應用較少,一般只在重症干眼將引起角膜並發症時應用。

  2.2  抗炎與免疫抑制治療

  干眼患者經常存在眼表面非感染性的基礎免疫的炎症反應,可能與性激素水平降低、淋巴細咆凋亡減少及眼表面輕微摩擦所致的損傷一愈合反應有關。許多學者將這種炎症反應作為各種類型干眼的共同發病機制。因此.抗炎和免疫抑制治療是干眼滑療的重要措施。(1)皮質類固醇激素眼藥水:較低濃度的激素滴眼對減輕干眼症狀與眼表炎症有效,點用次數與用藥時間根據干眼程度而決定,但需盡量減少用藥以

  避免激素引起的並發症。(2)免疫抑制劑眼藥水:局部應用低濃度的免疫抑制劑眼藥水以抑制眼表面捉症。目前,我國常用藥物為0.05%的環孢霉素A(CsA)眼藥水與FK506眼藥水

  2.3脂質替代治療

  脂質缺乏常見於睑板腺脂質分泌不足的患者,進行脂質替代治療對於此類患者可能有效,但目前尚無理想的藥物。

  2.4 保存淚液

  淚液的替代治療可補充部分汨液,但仍應盡量保存自身淚液,延長其在眼表停留的時間,減少人工淚液的使用

  a 硅膠眼罩及濕房鏡

  提供密閉環境,減少眼表面的空氣流動及淚液的蒸發以達到保存淚液的目的,對於干眼症以及角膜暴露患者十分有效,某些患者甚至可以停用人工淚液。

  b  治療性角膜接觸鏡

  對於輕度干眼症患者,此類治療配合人工淚液可收到較好療效,但使用時需要保持接觸鏡的濕潤狀態。中重度干眼患者,配戴的鏡片易干 燥脫落,故較少使用。

  c 淚小點栓子及淚小點封閉

  淚小點栓子可暫時阻塞淚道.延長眼表自身淚液停留時間,減少人工淚液使用頻率。研究表明消小點栓子對輕,中度干眼患者的療效較好,人工淚液使用頻率明顯降低,甚至停用人工淚液。對於重症干眼患者使用拴子無效後可考慮行永久性淚小,點封閉術.包括熱燒灼、手術切除等。

  2.5  手術治療

  對於重症干眼的患者,使用仟何藥物均無改善時,考慮手術治療。目前的手術治療有自體領下腺移植,但此手術只用於治療十分嚴重的干眼,並可能導致嚴重角膜病

  3 全身藥物治療

  3.1 性激素治療

  絕經後婦女干眼的發病率明顯增高,性激素水平的變化可能是干眼的重要原因之一。有研究發現絕經婦女體內雌激素和雄激素水平均下降,還有研究表明雄激素水平降低是導致干燥綜合征患者淚腺功能降低的重要原因之一。因此,已有人局部應用雄激素以改善淚腺睑板腺的分泌功能,某些患者得到良好療效。

  3.2口服抗生素

  四環素250mg口服,4次/天或強力霉素50mg口服,2次/天。這兩種藥物為親脂性藥物,可通過抑制細菌脂肪酶的生成而減少脂肪酸和膽固醇酯的合成,而膽固醇是睑緣炎發生的必要困素,所以在睑緣炎引起的燕發過強型干眼中可使用上述口服抗生素。

  3.3 全身免疫性疾病的治療

  SS綜合症常伴有一些自身免疫性疾病,建議患者聯合內外科、風濕免疫科或皮膚科的冶療。

  干眼的治療方法較多,但患者治療效果不算理想。不同的治療方法適用於不同的干眼病人,建議干眼的治療應采取個體化治療原則。

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