干眼的典型症狀
黑斑 疲勞 畏光 結膜充血 視力障礙 角膜潰瘍
1.症狀及病史
干眼常見的症狀為：干澀感，異物感，燒灼感，癢感，畏光，眼紅，視物模糊，視力波動等，此外有調查發現71.3%的干眼患者有視疲勞的症狀，表明視疲勞也是干眼常見的症狀之一，客觀檢查的陽性率則明顯低於干眼症狀的發生率，如在美國上述調查中僅有2.2%既有症狀同時ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症狀同時眼表虎紅染色評分高(≥5)，因此，為了減少干眼的漏診，應重視症狀的詢問，對於較嚴重的干眼詢問有無口干，關節痛可提示SS的可能性，詢問過去的全身及局部用藥情況，手術歷史及工作環境，對於干眼的診斷有極大的幫助。
2.臨床檢查
干眼的檢查方法主要包括有：
(1)裂隙燈檢查：常規的裂隙燈檢查可發現引起干眼的原因，如上方角膜緣部角結膜炎，角膜緣炎，角膜緣處手術瘢痕等，對重度及一些中度的干眼可立即診斷，裂隙燈檢查的主要內容包括：①淚河線寬度：在睑緣與眼表面交界處的淚液高度(正常不小於0.3mm)，此指標可以在臨床較快幫助診斷干眼，但必須具備較多的臨床經驗;②角膜改變：角化，水疱，變性，潰瘍，白斑，血管翳等，要特別注意角膜緣的改變，如角膜緣處是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④睑球粘連;⑤結膜：充血，乳頭增生，是否存在結膜囊結膜皺褶，結膜皺褶患者在瞬目時，結膜之間發生摩擦產生眼表面炎症;⑥眼睑檢查，十分強調對睑緣的檢查，這樣可以發現睑板腺功能異常者(MGD)，臨床調查顯示，MGD是干眼的最主要原因，也是臨床最常見的疾病，因而在臨床檢查應十分重視對患者睑緣的檢查，注意患者是否有：睑緣充血，不規整，增厚，變鈍，外翻，腺口為黃色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等，壓迫腺體可發現無脂質分泌物排出，或者排出過量的形態異常的脂質，同時還應注意睑板腺內的脂質是否正常，如脂質分泌不足，將導致脂質缺乏性干眼。
(2)ShirmerⅠ及Ⅱ試驗：ShirmerⅠ試驗(SⅠt)反映淚液的基礎分泌。檢查方法為：取一5mm×35mm的濾紙(Whatman 41號濾紙)，一端反折5mm，輕輕置於被檢者下睑結膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕地閉眼，5min後取下濾紙，測量濕長。一般認為>10mm/5min為正常。ShirmerⅡ試驗(SⅡt)反映淚液的反射性分泌。檢查方法為：先行SⅠt試驗，再用一棉棒(長8mm，頂端寬3.5mm)沿鼻腔颞側壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻黏膜，然後放置濾紙(方法同SⅠt試驗)，5min後取出濾紙記錄濕長。一般也認為>10mm/5min為正常。
(3)淚膜破裂時間(break-up time，BUT)：BUT反映淚膜穩定性。檢查方法為：在被檢者結膜囊內滴1滴(1～2µl)1%熒光素鈉，囑眨眼，從最後一次瞬目後睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間為BUT。非侵犯性淚膜破裂時間(non-invasive tear break-up time，NIBUT)則是應用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。一般認為BUT>10s為正常。
(4)眼表活體染色：角結膜熒光素(fluorescein，FL)染色及虎紅(rose bengal，RB)或麗絲胺綠(lissamine green, LG)染色，虎紅及麗絲胺綠染色陽性反應干燥及壞死的角膜上皮細胞，虎紅可染色未被黏蛋白覆蓋的上皮細胞，二者評分方法相同，雖然記錄方法較多，最簡單及常用的方法為將眼表分為鼻側睑裂部球結膜，颞側睑裂部球結膜及角膜3個區域，每一區域的染色程度分0～3級，0級為無染色，3級為片狀染色，共0～9分，熒光素染色陽性反應角膜上皮缺損(不連續)，評分方法將角膜分為4個象限，規定無染色為0，有染色則分輕，中，重3級，因此共0～12分。
(5)淚液清除率(tear clearance rate，TCR)檢查：目的在於了解淚液清除有無延遲，應用熒光光度測定法檢測，稱熒光素清除試驗(fluorescein clearance test，FCT)，檢測時在被檢眼結膜囊內滴入5µl 2%熒光素鈉，15min後取下淚湖的淚液應用熒光光度計進行分析，簡單的方法可通過ST試驗檢測TCR，在被檢者結膜囊內滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5µl 0.25%的熒光素鈉，每10min測試1次SⅠt試驗，每次濾紙放置1min，共3次，淚液清除功能正常者在第1條濾紙染色以後即開始消退，研究表明此兩種方法所得結果相似。
(6)淚液滲透壓：是診斷干眼較為敏感的方法，目前雖然有幾種方法用於實驗室診斷，但檢查方法較為復雜，尚未有簡單，實用的方法用於臨床。
(7)其他檢查：包括淚液乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)含量測定，淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(tear ferning test，TFT)，干眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查，結膜印跡細胞學(impression cytology)檢查，角膜地形圖檢查及血清學檢查等。