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眼球鈍挫傷與青光眼

  眼球挫傷引起的眼壓升高(繼發性青光眼)出現在傷後的數天內,也可發生在數年後。房角可開放也可關閉。

  常見於:

  1.眼球鈍挫傷後短期內發生的急性眼壓升高:

  1)機制:大量前房出血阻塞小梁網或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔,或小梁網損傷後炎性水腫,使房水排出受阻,引起眼壓升高。

  2)治療及預後:藥物減輕炎症反應、控制眼壓。一般高眼壓可隨前房血液的吸收而緩解,個別患者如眼壓過高,眼壓控制不滿意,或有角膜血染趨勢,需行前房沖洗術,排出積血。

  2.眼內出血與青光眼(溶血性青光眼或血影細胞性青光眼):

  1)機制:見於眼內出血特別是玻璃體出血,其發病機理分別為吞噬了血紅蛋白的巨噬細胞和退變的紅細胞阻塞了小梁網,房水流出受阻,引起眼壓升高。

  2)治療及預後:可隨眼內血液的清除,眼壓逐漸正常化。首選藥物治療控制眼壓。對少數眼壓不能控制者,可考慮前房沖洗術。

  3.房角後退性青光眼:

  1)機制:由於眼球鈍挫傷引起前房角後退(睫狀體的環形肌和縱形肌兩者之間發生撕裂和分離)、小梁組織的損害炎症、變性吸收等病變,導致房水排出受阻,引起眼壓升高。一般認為,房角後退>180°者,發生青光眼的可能性較大。

眼球鈍挫傷與青光眼

  2)治療:藥物控制眼壓;藥物治療不能控制眼壓或視功能繼續惡化者,可考慮手術治療。

  4.外傷性晶體半脫位或脫位與青光眼:

  1)機制:脫位的晶狀體可前移嵌頓在瞳孔區,或脫入前房,也可向後進入玻璃體。晶狀體脫位或半脫位時,晶狀體前後徑增加,或由於懸韌帶斷離,玻璃體異位,都可造成瞳孔阻滯,使前房變淺,房角關閉,引起眼壓升高。

  2)治療及預後:對前脫位的晶狀體,可行晶狀體摘除術。晶狀體脫入玻璃體並引起眼壓升高者,可先試用藥物治療控制眼壓。

  5.外傷性晶體皮質外溢與青光眼:

  1)機制:外溢的晶體皮質直接堵於房角中或有虹膜前粘連、房角粘連或並發葡萄膜炎所引起的一些改變而造成房水循環障礙,引起眼壓升高。

  2)治療:藥物控制眼壓的同時,積極准備手術。如無前房角粘連或後退,可行晶狀體摘除術;如伴有前房角損傷或前房角粘連,可聯合小梁切除術。

  該類青光眼的治療,應根據不同的病因和情況來決定,藥物治療控制眼壓後,有些患者仍需要選擇手術治療,對無法控制眼壓者,應盡快手術。影響手術後視力的因素很多,除了與手術方式有關外,與合並有眼球其他部位的損傷有很大關系,而術後並發症也是影響術後視力恢復的一個重要因素。

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