☆為什麼有的青光眼,做過整套檢查之後還是不能確診?
青光眼診斷尤其是早期診斷有時是較難的。原發性青光眼尤其是開角型青光眼在出現典型視神經損害前,單純根據症狀、眼壓、視野檢查等結果是不能確診的。眼壓高並不是開角型青光眼確診的必要條件,因為有人可能是高眼壓症;而眼壓不高不一定就不是青光眼,除了有少部分人可能是正常眼壓性青光眼外,許多早期青光眼患者在日常上班時間檢查眼壓可能是正常的。視野檢查屬於主觀檢查,很多人(包括知識分子)在初次檢查時結果並不一定准確。因此臨床上有“可疑青光眼”的診斷,包括視神經可疑、眼壓可疑(高眼壓症即是)、房角可疑等情況。有些人即使是做過整套的檢查,包括誘發試驗(如可疑閉角型青光眼在做過暗室俯臥試驗陰性後)後,也未必能做出肯定的結論。這些人均需要定期隨訪檢查。
☆對於不能確診的可疑青光眼,需要每隔多長時間復查哪些項目?
可疑開角型青光眼通常每半年(個別人可能是3個月)到醫院檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、房角鏡等,眼底照相出現異常(即早期青光眼損害)者,檢查視野(計算機定量視野)。可疑閉角型青光眼通常告知患者有症狀(眼脹、視物模糊、突然頭痛等)及時到醫院眼科就診甚至是急診;無明顯症狀可每3~6個月到醫院眼科檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、房角鏡等。
☆復查中發現什麼情況,就可以確診了?
原發性開角型青光眼復查中出現典型視神經形態損害時,即可確診。閉角型青光眼存在房角關閉及眼壓升高,即使不存在視神經形態損害也可確診(早期閉角型青光眼)。
☆如果一直沒有確診的證據,是不是可以停止復查了?
可疑青光眼需要復查多年。具體年限尚缺乏證據支持。
☆青光眼激發試驗是什麼?對確診有什麼幫助?哪些人適用?有沒有危害?
暗室俯臥試驗是目前較常用的閉角型青光眼激發試驗,陽性者可考慮激光周邊虹膜切除術治療。檢查時可隨身攜帶毛果芸香鹼滴眼劑,如果試驗過程中誘發導致眼壓明顯升高,可用其多次滴眼緊急治療,再找眼科醫師處理。開角型青光眼目前臨床上不用激發試驗,早年的飲水試驗目前已經不用。
☆沒有確診的可疑青光眼,是否可以開始用藥?
除非存在高危因素,如眼壓過高,一般不用藥物。