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專家教你青光眼的診斷

   青光眼臨床診斷最基本的檢查項目有眼壓、房角、視野和視盤檢查。

  一、房角     房角的開放或關閉是診斷開角型青光眼或閉角型青光眼的依據。簡單通過手電筒光源斜照於前房,根據虹膜膨隆情況和虹膜陰影范圍可大致判斷房角的寬窄。利用裂隙燈窄光帶60度角側照在颞側角膜緣,以角膜厚度為參照,也可以估計周邊前房的寬窄,如果從虹膜表面到角膜內面的距離小於1/4角膜厚度,     應考慮是窄房角。目前最好方法是通過房角鏡檢查直接觀察房角結構。此外,超聲生物顯微鏡檢查以及眼前節光學相干斷層掃描儀也可檢測生理狀態下的虹膜形態和房角結構。
  二、眼壓     臨床眼壓測量方法主要有三:     ①以Goldmann眼壓計為代表的壓平眼壓測量,其測量中央角膜被壓平一定面積所需要的力量;     ②以Schiotz眼壓計為代表的壓陷眼壓測量,測量一定重量施加在角膜上,角膜被壓陷的程度;     ③非接觸式眼壓計測量,其測量一定力量的氣流噴射在角膜上後,所回彈氣流的強度。     目前公認Goldmann眼壓計的准確性相對最好。     三、視盤     青光眼視盤改變是診斷青光眼的客觀依據。     目前臨床常用檢測青光眼視盤改變的方法有方便易行的直接檢眼鏡檢查,以觀察視盤表面輪廓改變為特點的裂隙燈前置鏡檢查,以及對資料可作永久記錄的眼底照相。     早期青光眼獲得性視盤改變與正常生理性大凹陷有時不容易區分,近年來多種眼底圖像分析系統,如共焦激光眼底掃描系統、光學相干斷層成像儀、視神經分析儀,用於評價早期青光眼視盤改變,對盤沿面積、杯容積等有關視盤參數進行定量檢測和追蹤觀察,有助於青光眼眼底改變的早期發現。     眼底圖像分析系統可對視盤進行定量測量,但在形態識別方面的敏感性和特異性尚有待改進。目前較有價值的青光眼視盤評價方法仍是高質量同步立體眼底照相。
  四、視野       青光眼視野缺損的類型、進展方式,以及視野缺損與視盤改變的關系都具有一定特征性。定期視野檢查對於青光眼的診斷和隨訪十分重要。Goldmann視野計可作手動定性和定量視野檢查,而自動視野計可精確快速地進行光阈值測定。目前自動視野計已成為評價青光眼視野的標准檢查。

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