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導致兒童低視力的遺傳眼病

  眼遺傳病與全身性遺傳病有眼部表現者均屬眼科遺傳范疇,下面介紹幾種常見的致低視力的遺傳眼病。

  (一)家族性角膜變性

  又稱遺傳性角膜變性或稱角膜營養不良,指由遺傳決定的角膜變性,表現為原發性,雙側的各種形態角膜混濁,常在青少年發病,病變靜止或緩慢進展,遺傳方式大多數為常染色體顯性遺傳,引起視力低下。

  (二)先天性無虹膜

  本病是一種以明顯的虹膜缺損為特征,並伴有多種眼部先天異常的遺傳病,如眼球震顫,角膜混濁,青光眼,白內障,黃斑發育不良等。常有明顯的視力損害、畏光等。

  全身表現:可伴有智力低下,泌尿生殖器異常,腎胚胎瘤等全身異常,稱之為WAGR綜合征。

  遺傳方式大多數為常染色體顯性遺傳類型,但表現度不一,少數病例可能為常染色體隱性遺傳。

  (三)先天性白內障

  先天性白內障約26%~51%系由遺傳決定的,8.3%~25%的患者有家族史,常見到在一個家族中,每代都有發病者。如一個年輕農村婦女來就診,患先天性白內障,所生兩個女兒也患先天性白內障,而這位婦女的哥哥、母親及外祖母同樣也是先天性白內障的患者。

  先天性白內障可根據情況及早實施手術,但大多數伴有其他遺傳眼病,如虹膜缺損、無虹膜、晶體異位,先天性小眼球等等,所以術後視力不佳,絕大多數是借助於助視器來提高視功能的。

導致兒童低視力的遺傳眼病

  (四)晶體異位

  1.單純性先天性晶體異位

  是指先天性晶體脫位無合並全身異常。晶體脫位常為雙側,對稱性,脫位方向多為向上或颞側,具有發生繼發性青光眼、白內障和視網膜脫離的傾向。發生晶體脫位的原因與晶體懸韌帶的纖維發育異常有關。

  遺傳方式:大多數病例為常染色體顯性遺傳,有文獻報告連續5代的家系,少數病例為常染色體隱性遺傳。

  2.遺傳性遲發性晶體自發半脫位

  臨床表現與單純性晶體異位相似,只是晶體脫位的發生在20~70歲之間,晶體脫位呈進行性,多向上方或脫人前房,可有晶體性近視,常有繼發性青光眼和白內障的發生。

  遺傳方式:常染色體顯性遺傳

  3.伴有瞳孔異位的晶體脫位

  晶體發生脫位的同時伴有瞳孔異位,瞳孔的形態多樣,多為橢圓形或裂隙狀,難於用散瞳劑散大,與晶體脫位的方向相反。可伴有高度近視,以及視網膜脫離,繼發性青光眼,白內障等。

  遺傳方式:常染色體隱性遺傳,文獻報告同胞發病,親代有近親通婚史。

  (五)先天性青光眼

  先天性青光眼指由於前房角發育異常,阻塞了房水排出通路,致眼壓升高,造成嚴重的視力損害,甚至治盲。

  遺傳方式兩種學說:

  (1)常染色體隱性遺傳:家族成員發病的同胞為多,有近親通婚史。

  (2)多因子學說:男多於女,同代發病率又明顯低於預期的隱性遺傳的發病率,親代發病率與子代相近。

  (六)屈光不正與遺傳

  屈光不正按發生時間可分為先天性與後天性兩類。

  先天性的屈光不正,可見於角膜和晶狀體畸形、先天性大角膜、球形角膜、圓錐角膜、球形晶狀體、先天性晶狀體異位,常引起先天性近視或高度散光。

  先天性小角膜、扁平角膜、虹膜缺損或無虹膜可引起先天性遠視。白化病常伴有近視和散光。

  在眼球發育過程中,由於多種因素影響,發育遲緩,眼球短小等是多數遠視眼的病理基礎,故以先天為主,而散光則大多數是先天性的。

  先天與遺傳具有相對的同一性,先天性的屈光不正,多於遺傳有關,或以遺傳為基礎。先天是與後天相對而言,而遺傳是與環境相對而言,先天性的屈光不正,主要是為遺傳所致,但不能排除環境因素。如同一種先天性疾病,可由許多的不同環境因素誘發,同一致病因素在胚胎發育的不同階段可以引起不同的先天性疾病,同一環境因素在不同遺傳體制條件下,可發生不同作用。後天性屈光不正可由環境因素所致,但遺傳因素也不能忽視。例如近視眼就與遺傳因素有關。調查表明,長期受學校教育和從事精細工作的人也有未患近視的,但不從事近距離工作的農民甚至文盲也有可能患近視的,也就是說,在相同條件下工作、學習、生活的人,有的人就發生了近視,而另一些人就不發生近視,這就說明,近視眼的確與遺傳因素有關。研究表明,祖先及父母患近視的,其後代患近視的多,尤其是高度近視的患者,其兄弟姐妹也多有高度近視。如果把出生後至6歲前的近視成為先天性近視,其多由遺傳得來或與遺傳有關。

  我國眼科遺傳學專家胡誕寧教授調查61個高度近視的家庭及90對雙生子,從遺傳學角度分析,結果是:高度近視的雙親所生的子女100%為高度近視;符合純合子通婚子代100%發病的規律。若高度近視者中雙親一方為高度近視,另一方為攜帶者時,下代50%患高度近視。縱觀我國是人口大國,高度近視患者是低視力的主要致病原因。研究證實,高度近視的遺傳是一種常染色體的隱性遺傳。而對雙生子的研究,是判斷環境與遺傳作用的可靠方法。胡氏對90對雙生子進行血型、掌紋和眼科有關檢查,其結論是不論近視是否發生了或近視屈光差異,都與遺傳密切相關。雖說遺傳不是決定近視的的唯一因素,而是與環境有關的多因子遺傳,一般認為遺傳因素約占60%,環境因素約占40%。如同卵雙生子的遺傳因素是相同的,異卵雙生子由於原來的遺傳因素已有差別,再加上環境的差別,近視的發生率就有較大差異了。

  (七)先天性小眼球

  先天性小眼球較為常見,指已有眼球,但小於正常,可伴有眼部其他畸形(如眼球震顫、組織缺損白內障等)。是因在胚胎發育中,受到任何障礙引起眼球發育停滯,一般由家族史。遺傳方式:常染色體顯性或隱性遺傳。

  (八)視網膜色素變性

  視網膜色素變性是最常見的遺傳性致盲眼病之一。估計全世界按55億人口計算,患視網膜色素變性者約有100萬。本病是一組進行性視網膜色素上皮和光感受器受損的單基因遺傳病,有高度的遺傳異質性。

  在兒童主要是先天性視網膜色素變性(leber先天黑朦),是盲童重要的致盲原因之一,約占先天性盲童的10%~19%。本病通常出生時已存在,視力能嚴重障礙,大多數到兒童期已經成為盲目。可伴有眼球震顫、眼球凹陷、高度遠視、斜視、白內障等。

  遺傳方式:患者的同胞可有致病,親代有近親通婚史,一般為常染色體隱性遺傳,少數為常染色體顯性遺傳,近來傾向於遺傳異質性。

  (九)視網膜母細胞瘤(retinoblastoma)

  視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤,其中1/3為遺傳型,平均發病時間為

  10個月,且多為雙側性。大多數發病在3歲以內,其臨床上分為眼內期、青光眼期、眼外蔓延期和全身轉移期,對視力損害相當嚴重,甚至喪失生命。

  關於本病的發病機理大多認為是由兩次基因突變產生。遺傳學研究,根據家系分析我國0.1~19.4%視網膜母細胞瘤的患者有陽性家族史,其遺傳方式多數家系有垂直傳代史,從2代至4代不等,屬於常染色體隱性遺傳。

  對於視網膜母細胞瘤的治療,早期診斷很重要,除一般檢查外,可借X光平片、超聲波、CT、檢測房水乳酸脫氫酶(LHD)、血清甲胎蛋白及癌胚抗原(CEA)等。近來應用檢測Rb的缺陷基因,或通過DNA限制性片段長度多態性連鎖分析(RFLP)應用於產前診斷等。

  (十)先天性黃斑變性

  先天性黃斑變性亦稱少年型黃斑變性,其病變原發於視網膜色素上皮,為伴斑點萎縮性

  的一種緩慢進展的遺傳眼病。一般在6~20歲起病,男女均可見,常為雙眼,視力進行性下降.

  遺傳方式:主要為常染色體隱性遺傳,親代常有近親通婚史,同胞中可有人發病,少數為顯性遺傳或性遺傳。

  (十一)視神經萎縮

  1.兒童型的顯性遺傳性視神經萎縮

  本病於兒童期起病,病程緩慢,表現為視乳頭颞側蒼白,有雙眼視力不同程度損害,

  遺傳方式:本病的親代常有近親通婚史,並可在同胞中有人發病,是常染色體隱性遺傳.

  2.Leber視神經萎縮

  本病為青少年期急起的雙眼視神經炎,造成視神經萎縮,致視力明顯減退。

  遺傳方式:本病有連續傳代,也可能相隔一代或數代後發病.患者男性多於女性,但男性患者的後代從不發病,亦不會成為攜帶者,只有女性病者或攜帶者的後代發病。

  遺傳方式:本病具有男性不傳代而女性可傳代特點。因此患者如為男性,一般其子代不會發病。如為女性,其子女均可發病,兒子約為50%發病,女兒的發病率低8%,但不發病的女兒90%~100%為攜帶者。

  (十二)色盲

  色覺(colorvision)是重要的視覺機能,主要是錐體細胞功能之一,不同波長的可見光引起不同的色覺。三色學說認為正常人的視網膜錐體細胞有感應紅、綠、藍三種原色的感光色素,一種感光色素對一種原色發生最大興奮,對其他色光則產生程度不等的興奮性。三種感光色素對色光刺激的綜合反應決定顏色感覺。如果錐體細胞缺少某一種或幾種感光色素,則導致色覺異常。

  色覺異常分先天性和後天性兩大類。後天性色覺異常多發生在一些眼病後,如發生在視網膜與脈絡膜疾病之後,常為黃藍色覺異常,發生在視神經疾病後則多為紅綠色覺異常。

  先天性色覺異常,俗稱色盲。是由於色覺基因的異常或缺失所致的一類常見的人類遺傳病。按程度輕重分為色盲和色弱。

  色盲是缺乏或完全沒有對某一種或幾種原色的辨別力。對一種原色缺乏辨別者,稱為二色視;對兩種及三種原色缺乏辨別力者,稱為一色視,即全色盲。

  色弱則是對一種或幾種原色的辨別力降低或不足,屬宜昌三色視。

  紅綠色盲是一個典型的X連鎖隱性遺傳病,患者不能正確區分紅色和綠色。它決定於X染色體上的兩個不同基因,即紅色基因和綠色基因,因為這兩個基因緊密相連,故一般將它們在一起來考慮。

  例如男性是紅綠色盲患者與正常女性婚配,所生的子女當中,男孩都正常,女孩則都是紅綠色盲的攜帶者。這樣,男性患者的致病基因只能隨著X染色體傳給女兒,不能傳給兒子,叫做交叉遺傳。又如女性為紅、綠色盲基因的攜帶者,與正常男性婚配,在所生的子女中,男孩有1/2可能發病,女孩則都不發病,但女孩中有1/2可能又是紅、綠色盲基因的攜帶者。這裡的男患者的致病基因是從母親傳來的,也叫交叉遺傳。假如女性攜帶者與男性紅、綠色盲患者婚配,在他們的子代中,男孩有1/2可能發病,女孩有1/2位攜帶者,1/2為患者。如果女性是紅綠色盲患者,那麼她的父親一定也是該病患者,母親則是攜帶者。

  X連鎖隱性遺傳病的特點:

  ①患者多為男性患者,女性患者很少見。

  ②呈交叉遺傳,即男性患者的致病基因來自攜帶者的母親,而且只傳給女兒,呈隔代遺傳。

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