玻璃體混濁(vitreousopacities)不是病名而是玻璃體最常見的一種現象。許多重要的眼底病是由於有了玻璃體混濁而引起患者注意才就診的。
原因及分類
1。炎性玻璃體混濁常見於視網膜、色素膜炎。其中虹膜睫狀體炎的混濁以前部玻璃體混濁為主；視網膜、脈絡膜炎的混濁則偏重後部玻璃體。混濁可由炎性細胞、滲出物、壞死組織細胞和游離出來的色素顆粒和吞噬細胞等組成。它們除附著於玻璃體纖維外，還可沉著在晶狀體或角膜後面。
一般滲出物或細胞於裂隙燈下呈光亮白點且多聚集在玻璃體纖維上。如有色素則呈棕褐色。一般粗大點狀者多見於重症色素膜炎而彌漫細小色素顆粒多見於早期原因、小柳氏病和交感性眼炎。混濁呈灰白色彌漫塵埃狀者為梅毒性特征、結核性者多呈塊狀、索條和分枝狀。結節病(sarcoidosis)和周邊色素膜炎有時在下部周邊玻璃體呈雪球狀混濁集團稱之雪堤(snowbank)，乃是大量巨噬細胞堆積而成。
一般炎性混濁可以逐漸被吸收，但日久要發生玻璃體液化，隨之吸收作用亦加快。濃厚的炎性混濁多不易吸收，最終被機化而形成致密的富有血管的纖維性膜。個別的還可能鈣化或骨化。纖維性膜收縮後可以導致視網膜脫離甚至最終眼球萎縮。
2。出血性玻璃體混濁輕微的出血多是絮狀或雲片狀。大量出血則使瞳孔區一片漆黑，眼底不易窺見。但焦點映光法檢查，可見瞳孔區紅光反射，裂隙燈下，可見其中有散在的紅細胞。有時出血流入玻璃體形成的腔洞裡(如晶狀體後腔或後玻璃體脫離形成的玻璃體下腔)，則呈半圓形和圓形出血斑，很難吸收。玻璃體內的血塊要經過溶血過程才逐漸被吸收，所以病人可能有一過性視力變壞和飛蚊症現象。此時檢查可見角膜後壁和晶狀體表面有大量黃褐色沉著物，房水發黃，閃光陽性，玻璃體中血塊浮動並大量破壞產物和血色素顆粒彌散。有時還續發虹膜睫狀體炎，甚或引起繼發性青光眼，使病情更為復雜。
一般玻璃體內血塊消散的快慢與發病原因，出血多少以及眼球本身情況有關。一般在玻璃體前部(晶狀體後Burger氏囊內出血是例外)和接近乳頭及視網膜血管的出血容易吸收，而於老年人和有脈絡膜視網膜變性和血管硬化的病人則吸收較慢。如果長期不被吸收，則容易引起增殖性視網膜病變和玻璃體內機化物，不但可導致視網膜脫離，而且機化物中的新生血管也容易反復出血，造成惡性循環，使預後進一步惡化。
3。外傷性玻璃體混濁眼鈍挫或穿通傷均常合並眼內出血而引起混濁。眼內異物及繼發感染則更不例外。特別應該提出的是：一般眼穿通傷既使沒有大量出血，只要玻璃體皮質被破壞，就可能在穿通道出現與鞏膜相連的堅韌纖維索條，並且常有大量血管伴隨，不但影響視力，且容易引起視網膜脫離，所以應十分注意。在陳舊性眼外傷伴有視網膜脫離的病眼，常見房水和玻璃體中有紅褐色細小顆粒浮游，這是由脈絡膜和網膜色素上皮層而來，並不一定是出血。如果這種顆粒大量出現常意味病情復雜而嚴重，預後不好。因為這種病例的視網膜脫離范圍廣泛而陳舊，常有較大破孔。有時反復大面積電烙手術失敗的視網膜脫離病人也有此外觀表現。
4。玻璃體變性混濁見於高度近視及老年人。混濁多呈絮狀，絲狀而無色透明，隨眼球自由浮動，且長期不變，因而容易與炎性或出血混濁鑒別。視網膜色素變性也常合並玻璃體變性混濁，此混濁中富有紅褐色色素顆粒為其特征。
5。全身疾病性混濁腎炎，妊娠中毒和某些急性熱性病(Weil氏病，波狀熱等)以及眼內腫瘤和玻璃體內寄生蟲等均可發生玻璃體混濁。玻璃體內寄生蟲病在我國多見者為豬絛蟲在玻璃體內形成的囊尾蚴。它可游離或附在視網膜上，呈灰白色發綠或發藍的圓形半透明囊泡。囊壁具珠貝樣光澤，可透見較致密的灰白或黃白色蟲體的頭節。於檢眼鏡光照耀下，泡的邊緣常顯現環形金黃色光暈。強光突然照射蟲體，常見其蠕動變形，其頭部緩緩伸展致頭部吸盤颚片清晰可見。本症的治療最好是早期手術取出。如蟲體已死，周圍已形成機化物又無明顯反應，則不必手術。
鑒別診斷
玻璃體混濁主要症狀是所謂飛蚊症。本節就生理和病理飛蚊症加以鑒別。
1。生理飛蚊症可能有個別胚胎殘留組織細胞或少數生理細胞漏到玻璃體內而投影到敏感的視網膜上的結果。敏感的患者有時會查覺到視網膜血管內運行著紅細胞，有如列兵行進，一排幾個亮點在視野中緩緩前進。為了除外病理性飛蚊症，防止漏診和解除病人不必要的顧慮，可作一全面檢查。有時角膜前的淚液膜中混進外界的塵埃，纖毛或眼分泌物等物也可出現類似症狀，但通過瞬目或拭擦後症狀可立即消失。這是假性飛蚊症，不必惶恐。總之，生理飛蚊症的混濁為少數孤立，透明無色，輪廓不清，症狀比較恆定，不影響視力。有一定的運動方向(與頭部及眼球的運動方向無關)。
2。病理性飛蚊症各種眼內疾病(參看前節)出現的玻璃體混濁，多數不很透明，輪廓比較清楚。常隨眼病而突然出現，且不斷變化，可加重或逐漸消失。運動方向不定，常隨頭部及眼球的轉動方向而擺動。在檢眼鏡和裂隙燈下能發現玻璃體內浮游物和眼底病變，所以視力一般都有影響。
治療
1。藥物治療首先應檢查及針對病因做治療。如為炎症性者宜治病原，必要時局部或全身加用皮質類固醇，如為出血性者，止血用維生素K、止血敏、安絡血、凝血質、凝血質、止血芳酸及止血的中藥等。對於早期血栓可試用抗凝療法，如選用肝素、新雙香豆素及纖溶酶制劑等。但要定時檢查凝血酶原時間，警惕全身出血。近年來國內外應用各種酶制劑(透明質酸酶、鏈激酶、尿激酶等)治療眼內比較陳舊的出血。但對濃厚的陳舊性玻璃體混濁和血塊的效果也不滿意，而且要時刻警惕周身出血和全身發熱及肝腎功能不良反應。所以目前對此種混濁物有時仍需手術。為了加強體質和促進吸收，全身也常使用碘劑，鈣劑。
2。物理治療包括超短波、超聲波和碘化鈉電離子透入等早已應用。近年來使用激光治療，有的病例有效，但要很好地掌握適應症和做進一步觀察，對新鮮出血病灶應避免使用。
3。手術治療對於為時較久，比較濃厚，應用內科療法不能吸收的，特別是已形成機化膜有牽引視網膜傾向者，應及時考慮手術治療，但對於病情不穩定容易再出血者，如糖尿病性等，應先應用內科治療法，然後再適當考慮玻璃體切割術。