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【視光】雙眼視異常的矯治原則

  1、集合不足

  ①表現:常見於中高度近視眼和高度遠視眼初戴矯正眼鏡、屈光參差等,或中高度近視眼戴矯正眼鏡看近,因視線點位於負透鏡鼻下方,發生底向內的稜鏡效應,表現為近距離工作視覺模糊、疲勞、交叉性復視、眼痛、頭痛,回避近距離工作。

  ②檢測:FLP正常,NLP高度外隱性斜視,近距離正相對集合降低,集合近點遠移(>250px),AC/A比率低常,調節檢查正常。

  ③矯治:集合功能訓練是首選和有效的方法,有效率超過90%,有效的指標是,正向相對性集合量增加和集合近點距離縮短,達到正常,接近正常范圍。部分集合功能訓練效果不顯著者,可考慮近距離工作采用BI稜鏡緩解症狀。

  2、集合過度

  ①表現:常見於高度遠視眼未經矯正,或高度近視眼初戴矯正眼鏡。短時間近距離工作及發生視覺疲勞、模糊,伴頭痛、同側性復視。

  ②檢測:FLP正常,NLP高度內隱性斜視,近距離負相對集合降低,近距離正相對調節相應降低,AC/A比率高常(>6)。

  ③矯治:近距離工作時,近用附加是有效的方法,由於AC/A值高常,故少量近附加光度即可大幅度改善集合異常。在戴鏡緩解症狀的同時,可進行散開功能訓練,雖然散開功能訓練不如集合功能訓練效果顯著,但對於增加負相對集合量有一定幫助。

【視光】雙眼視異常的矯治原則

  3、散開不足

  ①表現:常見於近距離用眼過度或無明顯誘因的功能性異常。表現為遠距離工作視覺疲勞、頭痛,伴同側性復視。

  ②檢測:NLP正常,FLP隱性內斜視,遠距離負相對集合降低,AC/A比率降低(<3)。

  ③矯治:首先矯正屈光不正。在遠距離工作時,附加BO三稜鏡緩解症狀,若遠距離正相對集合量值足夠大,遠近均佩戴緩解稜鏡則無問題。在使用BO緩解稜鏡的同時,可進行BI三稜鏡訓練,以提高遠距離負相對集合。

【視光】雙眼視異常的矯治原則

  4、散開過度

  ①表現:常見於體弱,疲勞,飲酒等原因可誘發加重,表現為眺望遠距離目標時,閉上一眼更清楚,視覺疲勞伴隨交叉性復視。

  ②檢測:NLP正常,FLP高度隱性外斜,或間歇性遠距離隱性外斜,遠距離正相對集合降低,AC/A比率增高。部分患者因遠距離異常視網膜對相應,出現黃斑抑制。

  ③矯治:矯正屈光不正,考慮適量增加遠用近視焦度或減少遠用遠視焦度,BO訓練,提高遠距離正相對集合量的值,使之大於遠距離隱形歪斜量值的2倍。

  5、單純性隱形外斜

  ①表現:近距離目標模糊,額部,眼球後部疼痛,上睑沉重,近讀時間過長發生調節痙攣,伴交叉性復視。

  ②檢測:遠近距離均表現為隱形外斜視,AC/A正常,遠、近距離正相對集合均降低、NRA降低。

  ③矯治:采用BO三稜鏡訓練是最有效的矯治方法。若遠、近隱性斜視量相近,可考慮在功能訓練的同時,給予BI三稜鏡緩解症狀。

  6、單純性隱性內斜

  ①表現:一般無症狀,重症眼球有向鼻側的牽拉感,視疲勞,可見球結膜充血,發展到融合機能破壞時,出現雙眼同側復視。

  ②檢測:FLP,NLP均表現為隱性內斜視,AC/A正常,遠近負相對集合均降低,PRA降低。

  ③矯治:BI三稜鏡訓練,可提高負相對集合量,正附加球鏡長戴可緩解症狀。若遠近隱形斜視量相近,考慮給予BO三稜鏡緩解症狀。弱遠近隱性斜視量不等,可采用量值較低者。

  7、假性集合不足

  ①表現:與集合不足相近。

  ②檢測:具備與集合不足相近的症狀,不同的是調節檢測顯示AMP降低,調節滯後顯著增高。由於AMP下降,在檢測NLP時,因調節性集合下降,導致近距離外隱性斜視。

  ③矯治:近距離工作時,眼鏡附加正球鏡光度,可以替代滯後的調節量,可有效的緩解症狀,同時采用功能訓練,改進調節不足。

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