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隱斜視配鏡指南

  隱斜視是一種潛在性眼位偏斜,但能在融合反射控制下保持雙眼單視,以強制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜,一旦大腦融合作用遭到阻斷(如一眼被遮蓋時)或失去控制(如在過度使用目力或精神疲勞時),眼位偏斜就會表現出來。

  隱斜視的配鏡原則

  (1)內隱斜視配鏡原則:內隱斜伴有症狀者,了解患者確切的屈光狀態,如果是低、中度遠視,給予充分矯正,高度遠視,則逐漸增加度數,每次增加不能超過+ 1.00D,不必完全矯正,以期達到緩解症狀的度數為宜。如果近視,應該給予獲得最佳視力的最低矯正度數為宜。如果有屈光參差,則通過同視機檢查,如果仍有雙眼單視功能,以給予既能維持正常雙眼單視功能、又能達到清晰的遠視力為准。由於雙眼不等視,已喪失了雙眼單視

  功能者,則不必完全矯正;比如,患者右眼屈光度為+5D,左眼為+1.5D,若其雙眼單視功能正常,則要給予獲得清晰的視力,而非最佳視力,以維護雙眼單視功能。若無雙眼單視,則以低屈光度的眼為主,避免因屈光參差所至的雙眼影像相差較大而引起不適症狀,甚至不能耐受。有些患者,雖無遠視,但其AC/A比率偏高,則需配戴雙光眼鏡,看遠用平光,看近則需配戴適當度數的正鏡片,選用正鏡片的量,應以看近時,能減輕內隱症狀,或最大限度地減少內隱斜的幅度為准。

  (2)外隱斜視配鏡原則:外隱斜有症狀者,如果合並有近視,則必須足度矯正;如為遠視,則盡量低矯;如為散光,無論是單純或復合散光,都需完全矯正。對於一些年齡大,合並有高度、中度的遠視患者,需給予三稜鏡的治療,一般來說,三稜鏡的度數能解除症狀為標准,其隱斜度改變不超過其原來的1/3~1/4。這種三稜鏡只能作為近距離工作時,為緩解外隱斜症狀的輔助手段,不作為常規使用。

  (3)上隱斜的配鏡原則:一般都需采用三稜鏡治療。以往的三稜鏡本身就有度數較大時,引起視物變形及色散現象。現在采用高分子材料合成的薄膜三稜鏡。,極大地改善了色散情況,以及各視野斜度不一致問題,而且有重量輕等優勢。三稜鏡對垂直隱的矯正最大度數在10D以內。選擇三稜鏡矯正上隱斜的原則:確定注視眼的問題,如習慣上使JllI!IIllI!14~,可矯正第一斜視角;如為麻痺眼注視,則可矯正第二斜視角;如為上轉肌麻痺,因患者向上注視肌會較少,則可以低度矯正;如為下轉肌麻痺,因為下轉肌直接影響眼球下轉,使向下方及眼前進行操作受影響,應用三稜鏡將其隱斜度完全矯正。遠、近隱斜度不一致時,一般遠距離給予低矯,而近距離給予充分矯正。三稜鏡是矯正垂直性隱斜視的有效工具,長期配戴三稜鏡的隱斜患者,使用一段時間後,往往需要增加三稜鏡的度數。

  (4)旋轉隱斜視的配鏡原則:旋轉性隱斜視的患者,大多都有不同程度的散光度數,應給予充分矯正,同時可以改變其散光軸位,加一個適當的圓柱鏡片,使視網膜物像傾斜,上、下斜肌產生旋轉運動以平衡解剖異常所致的旋轉性隱斜。選擇圓柱鏡的原則:添加圓柱鏡度數不超過0.5D。物像傾斜總向著角膜最大弧度經線的方向。

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