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眼部鈍挫傷的臨床表現

  眼部鈍挫傷的臨床表現有哪些?眼部鈍挫傷由機械性鈍力引起,可造成眼附屬器或眼球的損傷,引起眼內多種結構的病變。如,房角後退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔、以及鞏膜破裂等。有的有嚴重的眼後段損傷,可無或僅有輕微的前段損傷。

  角膜挫傷

  1.角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光和流淚等症狀,伴視力減退。上皮缺損區熒光素著色,若發生感染,可引起角膜潰瘍。可塗抗生素眼膏後包扎,促進上皮愈合。

  2.角膜基質層水腫、增厚及混濁,後彈力層皺褶可呈局限性。因角膜急劇內陷,內皮和後彈力層破裂所致。可點糖皮質激素滴眼液,必要時用散瞳劑。

  虹膜睫狀體挫傷

  臨床上比較常見,可發生於任何人。主要體現為虹膜與瞳孔異常、前房積血和房角後退。前者瞳孔緣或基質如有裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復視症狀時,可行虹膜根部縫合術。前房積血應臥床休息、藥物止血、防止眼壓升高,如經藥物治療眼壓仍不能控制,應作前房沖洗術。有較大凝血塊,可切除。後者在治療上按開角青光眼處理,一般需行球外濾過術。

  晶狀體挫傷

眼部鈍挫傷的臨床表現

  主要表現為晶狀體混濁和脫位,具體可分為晶狀體脫位或半脫位和挫傷性白內障。晶狀體嵌頓於瞳孔或脫入前房,需急診手術摘除。晶狀體半脫位時,可試用眼鏡矯正散光,但效果差。

  玻璃體出血

  由睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管損傷引起。少量出血,開始局限,而後散開。若介質混濁,應做B超檢查,可判斷視網膜或脈絡膜脫離、裂孔與玻璃體後脫離。有黃斑損傷、脈絡膜破裂或視網膜脫離時影響視力恢復。參見玻璃體病章。

  脈絡膜破裂

  可單一,或多發,多位於後極部及視盤周圍,呈弧形,凹面對向視盤。傷後早期,破裂處常為出血掩蓋。出血吸收後,顯露出黃白色瘢痕。延伸到黃斑中心的破裂嚴重影響視力。破裂處可發生脈絡膜新生血管。無有效治療。

  視網膜震蕩與挫傷

  視網膜震蕩是指在挫傷後,後極部出現的一過性視網膜水腫,視網膜變白,視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,細胞外水腫,使視網膜混濁。可應用糖皮質激素、神經營養藥、血管擴張劑、維生素類等藥物治療,但其療效尚未肯定。

  視網膜裂孔與脫離

  外傷性黃斑裂孔,為全層裂孔,因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致。可立即出現,或在水腫後,或脈絡膜破裂視網膜下出血後,或玻璃體分離後。有少數病例會引起RD。

  其他部位的視網膜裂孔或鋸齒緣離斷,會引起RD,應手術治療。

  視神經撕脫

  眼球受力極度旋轉,向前移位;擠壓使眼內壓突然升高致篩板破裂;眶穿通傷使視神經向後牽拉,在這些情況下,視神經受到強力從鞏膜管向後脫位,引起視神經撕脫。可見視盤處呈坑狀凹陷,後部出血,挫傷樣壞死。通常視力完全喪失。無有效療法。

  眼球破裂

  嚴重鈍挫傷所致。常見部位在角鞏膜緣,鞏膜破裂可在直肌下。眼壓多降低,但可正常或升高,前房及玻璃體積血,球結膜出血水腫,角膜可變形,眼球運動在破裂方向上受限,視力光感以下。直肌下或後部鞏膜的破裂,外部檢查不易發現,稱“隱匿性鞏膜破裂”。治療上多采用二步手術。先做初期縫合術,2周左右行玻璃體手術,可能保留眼球,甚至有用視力。除非眼球不能縫合,不應做初期眼球摘出。

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