眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁稱為眼球穿通傷。眼球穿通傷常發生於兒童及青壯年,任何場合均可發生。穿通傷的嚴重程度與致傷物的大小、形態、性質、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內有無異物存留等因素有關,可引起眼內感染、眼球內容物脫出、球內異物和交感性眼炎,導致失明,必須積極搶救和正確處理。
眼球穿通傷是嚴重的致盲眼病。眼球穿通傷發生後,正確的緊急處理極為重要,處理的原則是迅速去除致傷物和污物,防止感染,減少眼內容物丟失和防止出血。切忌隨意拖延時間,及隨便用中草藥敷貼傷眼。應爭取傷後24小時內手術縫合傷口,以免延誤了病情的處理又增加感染的機會。對於眼球穿通傷,應注意眼內有無異物存在,以及日後發生交感性眼炎的可能,患者應作定期檢查。
眼球穿通傷的護理評估:
(一)健康史
詢問病人有無明確的外傷史,並詳細了解外傷發生的時間、地點、致傷過程、致傷物的性質、損傷部位、受傷後的診治經過及病人以往健康狀況等。
(二)臨床表現
1.症狀、體征根據致傷物的性質、大小、損傷發生的時間、部位、受污染的程度及是否有眼內容物脫出和球內異物存留,出現不同程度的視力下降、眼痛、畏光、流淚等症狀。
(1)較小的角膜穿孔傷,傷口一般比較規則,常可自行閉合。檢查見角膜呈點狀或線狀混濁;較大創口的角膜穿孔傷常伴虹膜晶狀體損傷,前房變淺或消失,有時可有前房積血,常有虹膜嵌頓於傷口。
(2)較小的鞏膜穿孔傷傷口一般不易發現,傷口處可有結膜下出血。較大的鞏膜穿通傷常伴有脈絡膜、視網膜及玻璃體的損傷或出血,黃斑部受損可造成永久性視力喪失。位於睫狀體區的鞏膜穿通傷,常伴有葡萄膜組織嵌頓於創口或有球內異物醫學教`育網搜集整理存留的眼球穿通傷可引起交感性眼炎發生。交感性眼炎是指一眼發生眼球穿通傷或內眼手術後,經一定潛伏期引起雙眼非化膿性肉芽腫性葡萄膜炎,傷眼稱為誘發眼,另一眼稱為交感眼。
(3)角鞏膜穿孔傷常引起眼內組織(虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體)損傷、脫出及眼內出血。
(4)異物碎片擊穿眼球壁者,異物可存留於眼內。
2.並發症外傷性白內障、虹膜睫狀體炎、眼內炎、繼發性青光眼、交感性眼炎等。
3.心理社會狀況評估病人的年齡、性別、職業、家庭狀況及對本病的認知程度,了解病人的情緒狀況,有無焦慮、絕望及自卑心理。
(三)輔助檢查
可行X線、CT、超聲波及MRI檢查。