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原發性共同性內斜視的原因

  共內性斜視(concomitantstrabismus)是指雙眼視軸分離,眼外肌其神經支配的無品質性病變,在各個方向,不論何眼為注視眼,其偏斜度均相等。非共同性斜視,依注視眼不同,其偏斜度不相等,如患眼注視時,偏斜度加大,眼外肌骨力不足或麻痺是非共同性性斜視的主要原因。其他原因有眼外肌牽制(restriction)神經支配異常,例如眼球後退綜合征,以及A-V征等。原發性共同性內斜視(primaryconcomitantesotropia)分為調節及非調節性兩大類。調節性內斜及分屈光性及高AC/A兩種。

  原發性共同性內斜視的原因

  1.屈光性調節性內斜視:(refractiveaccommodativeesotropia)是發病機理,是由於有未被矯正的遠視合並有融合性散開幅度(fusionaldivergenceamplitude)不正常。如果病人有遠視眼,為了使視網膜成像清晰,則需要調節,調節的改變引起集合的變化,稱為調節性集合(accommodativeconvergence)。換言之,每一屈光度的調節,都伴有若干三稜鏡屈光度調節性集合,這種比例稱為調節性集合和調節之比〔accommodativeconvergence(AC)/accommodation(A)〕,即AC/A比例。患者是否產生內斜,不僅取決於遠視的量,也取決於融合性散開的儲備力(fusionaldivergencereserve)。假若融合儲備力超過調節性集合,則兩眼保持正位,否則即呈內斜。

原發性共同性內斜視的原因

  舉例說明:患者有5D遠視,AD/A比值為4(正常為3~5),患者融合性散開幅度看遠時為14△,看遠時需調節5D,因為A/C為4,所以集合20△(5×4),顯然它超過了患者看遠時融合性散開幅度,產生內斜,為6△內斜。若患者僅有3D遠視,看遠時需要集合12△,仍然嚴重的消耗患者的融合儲備力,而產間間歇性內斜視。融合儲備力受許多因素影響,如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠視度數很大,超過6D,則產生另外一種情況,即患者需要的調節太大,反而造成調節弛緩,視力變為模糊,雙眼保持正位,但發生雙側性弱視,即屈光不正性弱視。

  2、高AC/A調節性內斜視:應對患者作全面檢查,用交替遮蓋加三稜鏡法測量看遠及看近的斜視度,睫狀肌麻痺屈出檢查,確定AC/A比值,檢查眼底,除外眼底病。

  此外,不應把高AC/A調節性內斜與Ⅴ征內斜時,不論是看遠或看近,向下注視時,內斜度數都增加。

  3、部分調節性內斜視:從某種意義上講,所有內科視,都是部分調節性內斜視。因為給予正球鏡,都可使斜視度減少。但是傳統上,部分調節性內斜視是指:①嬰幼兒內斜視(infantileesotropia)再加上一個調節成分;②失代償性調節性內斜視(ecompensatedaccommodativeesotropia),即調節性內斜再附加一個非代償性萬分。

  嬰幼兒內斜視,其調節成分,通常是在2~3歲時最為明顯,是發生調節性內斜視的高峰。失代償性調節性內斜視,是由於雙側內直肌肥厚或攣縮而引起。不論其原因如何,部分調節性內斜視,通常是恆定性,經常伴有抑制,異常視網膜對應及弱視。

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