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警惕激素對視功能的損害

  糖皮質激素(以下簡稱激素)療效顯著,但不良反應也不少,其中因濫用激素致視功能損害者屢見不鮮,須引起高度重視。

  1、激素性白內障:長期服用強的松治療類風濕性關節炎或支氣管哮喘,可致激素性白內障發生。據國外報道,應用激素長達半年以上者,約75%可致晶狀體變性,嚴重者引起白內障,尤以老年人為著。

  2、激素性青光眼:局部應用(即球後注射)或口服激素超過2—4周,可致少數患者眼壓增高,形成病理性高眼壓,原有糖尿病、高度近或青光眼等病史的患者則更易發生。

  3、激素性視神經病變:長期使用激素可影響顱內血流動力學,當激素突然減量,停藥或改換制劑2—3周的,可能會引起撤停綜合征,表現為假性腦病,出現顱內壓增高、視乳頭水腫和視網膜炎,臨床表現為頭痛、嘔吐、視力模糊、視力減退等一系列症狀。應注意逐漸減量,不可驟停的用藥原則。

  4、激素性視網膜中央動脈阻塞:是很少見但也是使用激素最嚴重的並發症,主要見於局部應用,如球後注射可的松、額部皮下注射強的松龍時,可致缺血性梗塞,造成視嚴重損害。因此,眼局部應用激素應慎重,嚴格掌握指征及用藥劑量和操作方法。

  5、激素性黃斑部病變:很少見,主要見於大劑量全身應用激素過程中,表現為黃斑部水腫,致視力模糊、視力減退、視野缺損。若能及時發現和撤停激素,停藥後水腫消退,但黃斑區可能殘留下均勻的色素沉著。

警惕激素對視功能的損害

  6、激素性葡萄膜炎:皮下注射強的松龍或用地塞米滴眼,可能有個別患者現葡萄膜炎症狀,眼前似有黑影飄、閃光、視物變形及視力下降等。眼底鏡可見眼底有多種形態的葡萄膜炎病灶。一旦明確診斷應停用激素,避光和給予多種維生素、擴血管劑等治療。

  7、激素性眼球空出:原因不明,極為罕見,系長期大劑量應用激素所致,表現為雙眼突出。當激素減量時,眼球突出度不降。

  8、激素性過敏性眼炎:長期使用激素可致接觸性過敏眼睑炎,眼睑血管性水腫和結膜炎,也可因局部注射或點眼用藥時出現眼部過敏,表現為眼睑皮膚瘙癢、彌漫性水腫、黃斑水腫等。這類患者應立即停用激素,給予抗過敏藥物如撲爾敏、苯海拉明等。

  9、激素性房水混濁和眼內容炎:球結膜下注射強的松龍或地塞米松,偶爾可見個別患者發生房水混濁或眼內炎症,鏡下看到房水內有大量結晶顆粒、色素膜血管擴張和蛋白滲出,患者視力迅速下降。此時應加強眼部護理,熱敷和給予阿司匹林口服治療有效。

  10、並發或加重眼部感染:激素的作用特點是抗炎不抗菌,且降低局部防御機能,若長期使用易導致細菌、真菌或病毒感染,嚴重者可擴散至全眼球促使眼部感染蔓延,導致失明。因此,在使用激素治療眼疾期間要重視預防感染蔓延,加強眼部衛生保健,並且要盡量采用小劑量短程序法。如果用於眼部炎症治療,必須配合足量抗生素,不可單獨使用。

  11、其他:激素的少見眼並發症還有激素性屈光不正、一過性近視、角膜潰瘍穿孔及瞳孔擴大等,因此,在激素使用過程中必須注意觀察,及時發現異常現象,早期處理,以避免嚴重並發症發生。

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