視盤水腫是指由於全身或眼部疾病引起的視盤非炎症阻塞性神經纖維腫脹的表現狀態,亦稱瘀血視盤。主要是由於顱內壓高或眶內壓增高或相對增高所引起。篩板內外兩側出現壓力不平衡而導致視神經軸漿流的障礙以及視網膜中央靜脈回流受阻。
中醫藥辨證治療視盤水腫
1.氣滯血郁,脈絡受阻
證候:初起視物模糊,眼底可見視乳頭擴大隆起,邊緣模糊,生理凹陷消失,視乳頭隆起可達3屈光度以上,甚至達8~10屈光度,視乳頭呈蘑菇狀,突出於玻璃體內。視網膜靜脈怒張彎曲,動脈變細。全身可見頭痛腦脹,睛珠發脹,苔白脈弦。
辨析:①辨證:除眼部症狀外以頭痛眼脹為辨證要點。②病機:肝主疏洩而惡抑郁,肝藏血,肝脈連目系,若肝氣郁結,目系失血濡養故視昏;氣滯血瘀,脈絡受阻,故視網膜動脈變細,靜脈怒張彎曲,視乳頭隆起及頭痛眼脹等。
2.脾虛肝旺,濕熱困阻
證候:眼部症狀同1型。兼見頭暈頭痛,惡心納差,大便稀溏,舌紅邊有齒印,脈濡。
辨析:①辨證:除眼部症狀外以惡心納差,舌紅邊有齒印為辨證要點。②病機:脾為後天之本,主運化,主升清降濁,而惡濕,肝木橫克脾土,以致運化失調,熱與水結困阻三焦,清陽不升,濁陰不降,故見眼部諸證及惡心納差,大便稀溏;舌紅邊有齒印亦為濕熱內阻之證。
3.肝腎陰虛,虛火上炎
證候:發病日久,眼內干澀,視物昏矇,眼底可見視乳頭邊界模糊不清,但隆起不明顯。全身症見頭暈耳鳴,夜間多夢,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細或細數。
辨析:①辨證:以眼內干澀,視物昏矒,頭暈耳鳴為辨證要點。②病機:本病後期,熱傷陰液,水不制火,虛火上炎故眼干不適;目失濡養而視物昏朦;陰精虧虛,清竅失養,復受虛火擾動,故頭暈耳鳴,多夢。
4.脾失健運,氣血兩虛
證候:眼部症狀同1型,但症狀輕。兼見面白神疲,乏力,舌淡脈弱。
辨析:①辨證:除眼部症狀外以視物昏矇,面白神疲為辨證要點。②病機:脾虛失運,久病體虛,失血過多或產後哺乳之人,氣血俱虛,致氣血流行滯緩,壅塞脈道,清陽不升,肝血不榮,目失所養,故視物昏花;面白神疲,舌淡脈弱均力氣血不足所致。