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年齡相關性白內障的臨床檢查手段

  年齡相關性白內障的臨床檢查多是與白內障手術相關的一些必要的全身檢查,如血常規,血液生化檢查,尿常規等檢查,了解病人身體的基本狀態,並可以排除白內障發病的其他危險因素。

  可以預測手術中出現的異常情況以及術後視力。

  1、眼壓檢查排除高眼壓引起的視功能損害。

  2、房角檢查應用房角鏡,超聲生物顯微鏡進行房角的檢查,以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度,主要是在伴有青光眼史的患者中,為手術方式的制定提供依據。

  超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結構的一種重要方法,它能夠檢查虹膜,房角,晶狀體及其懸韌帶情況,特別是在眼前段屈光間質混濁或小瞳孔時,是白內障手術前一種重要的輔助診斷手段。

  3、B超檢查對於白內障患者是一種常規檢查方法,可排除玻璃體積血,視網膜脫離和眼內腫瘤等疾患,在晶狀體明顯混濁,眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時尤為重要。

  4、眼部特殊檢查對手術效果存在疑慮或有特殊要求,懷疑合並其他眼病的患者,要進行相關的檢查。

  (1)角膜內皮細胞檢查:觀察細胞密度和六邊型細胞的比例,角膜內皮低於1000/mm2時,應慎重考慮白內障手術方式,以避免出現術後角膜失代償而影響手術效果及術後恢復。

  臨床主要應用於晶狀體核過硬或不正常角膜內皮細胞人群如高齡老年(80歲以上),二次內眼手術病人,合並角膜病變的患者以及有眼部外傷史的病人。

  (2)視網膜視力檢查:把特定的圖像或視標投射到視網膜上,無論屈光間質是否混濁,直接檢查視網膜的視力,以了解患者手術後可能達到的最佳視力。

  (3)視網膜電流圖(ERG)檢查:目前有閃光,圖形和多焦3種ERG,可記錄視網膜的視錐細胞功能,視桿細胞功能和混合功能,閃光ERG反映了整個視網膜的功能,圖形ERG主要反映黃斑的功能,多焦ERG能同時記錄中央30°視野內100多個視網膜位點上的ERG,有利於診斷和判斷術後視網膜的功能狀況,臨床上常應用的是閃光ERG,如術前ERG正常或輕度降低,估計術後視力恢復較好,如果術前ERG明顯降低或記錄不到,估計術後的視力恢復不理想。

  臨床主要應用於視網膜色素變性或全視網膜脫離者,表現為明視和暗視反應的降低甚至消失,視網膜血管性病變的患者主要表現為振蕩電位降低,但是對非常致密白內障進行ERG檢查時,由於光線較難到達視網膜,因此會出現假陽性結果。

  (4)視覺誘發電位檢查(VEP):VEP包括閃光VEP和圖形VEP,用於記錄從視網膜到視皮質的神經通路功能,當黃斑部和視神經出現病變時,可表現為振幅的降低和潛伏期的延長,當患者術前視力小於0.1時,一般采用閃光VEP檢查,而患者視力較好時,可采用圖形VEP檢查,因此在晶狀體明顯混濁時,VEP檢查對術後視功能的恢復程度具有較准確的預測性。

  (5)光學相干斷層掃描儀檢查:應用近紅外光進行眼前後段結構的斷層掃描,是一種高分辨率橫截面成像的影像學檢查方法,它可在活體內直觀顯示視網膜各層的細微結構,特別是對於黃斑部疾病的診斷具有顯著的臨床價值。

  臨床應用於懷疑黃斑裂孔,老年黃斑變性,視網膜前膜的病人。

  (6)眼底檢查及眼底血管造影檢查:條件允許時可以考慮進行。

  ①眼底檢查:應用直接眼底鏡或間接眼底鏡的紅光反射法,了解晶狀體混濁程度,通過眼底鏡檢查,排除眼底病變尤其是當晶狀體混濁與視力下降不符時,影響術後視力恢復的常見眼底改變有:

  A、糖尿病視網膜病變;

  B、高度近視眼底病變;

  C、老年性黃斑病變;

  D、黃斑裂孔;

  E、視網膜中央靜脈阻塞;

  F、缺血性視神經病變;

  G、視網膜脫離。

  ②眼底血管造影檢查:在應用眼底鏡檢查眼底時,觀察到的是靜止和表面現象,而眼底血管造影則提供了動態和內在的狀況,通過運用造影劑在視網膜和脈絡膜顯影的特性,可全面地了解視網膜和脈絡膜血管的情況,有助於發現異常的新生血管和血管滲漏,造影方法分為2種:

  A、熒光素血管造影(Fundusfluorescenceangiography,FFA):以熒光素為造影劑,主要反映視網膜血管情況。

  臨床應用:糖尿病視網膜病變,視網膜中央動脈阻塞,視網膜靜脈阻塞,老年黃斑變性(干性型)。

  B、吲哚青綠血管造影(Indocyaninegreenangiography,ICGA):以吲哚青綠為造影劑,主要反映脈絡膜血管情況,多應用於出血性的眼底疾病。

  臨床應用:老年黃斑變性(濕性型),中滲性視網膜脈絡膜病變,高度近視新生血管膜。

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