案例分析
問：同事小段的兒子最近不怎麼吃東西食欲不振有時候會有嘔吐的情況嗜睡後來去醫院醫生告訴她她兒子是維生素A缺乏病她非常的擔心
指導意見：您好：孩子發生急性維生素A中毒時常表現為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐等現象；而慢性中毒的症狀往往缺乏特異性往往是體重減輕、貧血、四肢腫痛、毛發枯干、脫發、皮膚干燥等異常情況出現維生素D中毒的早期即可出現血液生化指標異常血清鈣升高血清磷稍高或不升高糞鈣減少尿鈣顯著升高。
概述
維生素A缺乏病(VitaminAdeficiency)是因體內缺乏維生素A而引起的全身性疾病，其主要病理變化是全身上皮組織顯現角質變性。眼部症狀出現較早而顯著，對暗適應能力降低，繼之結膜、角膜干燥，最後角膜軟化，甚至穿孔，故又有夜盲症(nightblindness)、干眼症(xerophthalmia)及角膜軟化症(keratomalacia)等之稱，本病多見於營養不良及長期腹瀉的嬰幼兒發病高峰多在1～4歲，6歲以上較少見，亞非發展中國家均多見此病，在我國邊遠地區尚非少見。
發病原因
1、飲食不當嬰兒初生時其肝髒儲存的維生素A很少，很快被消耗盡，但初乳中含量極高，人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源，其他食物如蔬菜，水果，蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A，故適當地飲食能供足夠的維生素A，不至引起缺乏，但嬰兒時期食品單純，如奶量不足，又不補給輔食，容易引起亞臨床型維生素A缺乏症，乳兒斷奶後，若長期單用米糕，面糊，稀飯，去脂牛奶乳等食品喂養，又不加富含蛋白質和脂肪的輔食，則可造成缺乏症。
2、消化系統疾病消化系統的慢性疾病如長期腹瀉，慢性痢疾，腸結核，胰腺疾病等可影響維生素A的吸收，應加警惕。
3、消耗性疾病如慢性呼吸道感染性疾病，遷延性肺炎，麻疹等，在維生素A攝入不足的基礎上，因維生素A消耗增加而出現症狀，此外，長期攝入礦物油(如液體石臘等)，新霉素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收，惡性腫瘤，泌尿系統疾病可增加維生素A的排洩，蛋白質缺乏影響視黃醇轉運蛋白的合成，致維生素A在血漿中嘗試降低，從而發生缺乏症狀。
4、甲狀腺功能低下和糖尿病都能使β胡蘿卜素轉變成視黃醇的過程發生障礙，以致維生素A缺乏，而血液與皮膚都累積較大量的胡蘿卜素，很像黃疸，但球結膜不顯黃色。
5、鋅缺乏與維生素A結合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低，使維生素A不能利用而排出體外，也可發生維生素A缺乏症，近年報道營養狀況改變，對維生素A的利用也有影響。
典型症狀
夜盲（80%）干性皮膚（71%）結膜干燥斑（65%）皮膚干燥（65%）“雞盲”或“雀盲”（65%）痢疾（60%）
1、眼部症狀最早的症狀是在暗環境下視物不清，定向困難，出現夜盲，若不仔細檢查容易忽略，經數周至數月後，結膜與角膜逐漸失去光澤，稍在空氣中暴露，就干燥異常，干燥而起皺褶，角質上皮逐漸規程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，稱為結膜干燥斑，此時淚腺上皮細胞變性，淚液分泌減少，眼淚更少，患兒畏光，自覺眼干不適，眼部疼痛，有軋砂感，經常眨眼，或用手搓揉，易致繼發感染，角膜漸變干燥，混濁，發生白翳而軟化，病情進展，角膜可發生潰瘍，在數日至數周內出現壞死，穿孔，虹膜外脫及角膜疤痕形成，終至失明，視網膜亦有病變，出現眼底干燥，兩眼一般同時得病，有時兩眼先後發病，單側發病的僅偶見，眼部症狀雖然在大多數病便出現較早，但較大兒童的眼症狀常出現於其他症狀之後。
2、皮膚表現皮膚干燥，角化增生，脫屑，角化物充滿於毛囊腔內，且突出於表皮，故撫摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺，於四肢伸側及肩部最為顯著，4歲以下的嬰兒少見此症狀，此外，尚有指甲多紋，失去光澤，蝗折裂，毛發干脆易脫落等。
3、其他表現由於維生素A缺乏時呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道繼發感染和膿尿，舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失，影響食欲，有的患兒可有嘔吐，嬰幼兒時期可見體格發育遲緩，嚴重缺乏維生素A時可見血細胞生成不良形成貧血，用足量鐵治療不能糾正貧血，有報道小嬰兒可發生嗆奶，加用維生素A後症狀控制。
預防
主要是供給小兒足量的維生素A，供給的方法根據年齡大小而有所不同。
(1)胎兒時期應供給孕婦多量含有維生素A的食物。
(2)嬰兒時期須注重人乳哺育，須給含脂的牛乳，豆類食品，胡蘿卜泥，蛋黃等，此外可加菠菜湯，蕃茄汁等，未成熟兒吸收脂肪及維生素A的能力較弱，宜早授濃縮維生素A，但在應用濃縮呂時，切忌過量而致中毒，嬰兒時期每日約需維生素A1500～2000國際單位(IU，維生素A1IU相當於視黃醇0.3μg，視黃醇1μg相當於β胡蘿卜素6μg﹞。
(3)較大的兒童，已能采食多種食品，維生素A的供應一般不會不足，兒童則需2000～4500IU，患慢性疾病吸收減少，消耗增多時，每日可給予3，000～5，000IU，但應注意適時減量，如超過需要量，日積月累可致慢性中毒。
預防維生素A缺乏病不僅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，並可使兒童發育正常，各種上皮組織發生感染的機會可減少。
對貧苦邊區及盲人多見的地區，宜注意三方面的工作：①大力宣傳維生素A供應與盲病的關系；②做好腹瀉和麻疹的防治工作；③注意日常維生素A的攝入量。
患者飲食宜忌
維生素A，即各種胡蘿卜素，存在於植物性食物中，如綠葉菜類、黃色菜類以及水果類，含量較豐富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿卜、青椒、南瓜等，另一類是來自於動物性食物的維生素A，這一類是能夠直接被人體利用的維生素A，主要存在於動物肝髒、奶及奶制品(未脫脂奶)及禽蛋中。
綠色蔬菜：
平均每一份(100克)中含有維生素A最豐富(約12000單位)的是綠葉蔬菜，例如牛皮菜、羽衣甘藍、菠菜和其他綠色蔬菜。即使是一份刀豆、西蘭花、胡蘿卜、黃南瓜、杏、甘薯或山藥也能提供5000單位的維生素A，而這正是成年人一天所需的量。一份西紅柿、豌豆、芹菜、莴苣和蘆筍中所含的量平均也接近2000單位。
水果：
除了杏以外，大多數黃色水果一份中維生素A的含量都少於400單位。已經失去原來的顏色或從未變成綠色的蔬菜中缺少這種維生素。
動物內髒：
動物肝髒中含有極為豐富的維生素A，而且動物腎髒和雜碎中所含的量也很高。
服用維生素AD需忌粥湯：
粥湯又稱米湯，含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，導致維生素AD和維生素D流失。