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干眼症的檢查及治療

  診斷檢查

  1、淚液分泌實驗 正常為10-15mm,<10mm為低分泌,<5m為干眼。無眼部表面麻醉情況下,測試的是主淚腺的分泌功能;表麻後檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌),觀察時間同為5min。

  2、淚膜破裂時間 10s為淚膜不穩定。

  3、淚液蕨類實驗 粘蛋白缺乏者,例如眼類天疱瘡、Stevens-Johnson綜合征,“蕨類”減少甚至消失。

  4、活檢及印跡細胞學檢查 干眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生,角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。

  5、熒光素染色 陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

  6、虎紅染色 敏感性高於熒光素染色,角、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

  7、淚液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示干眼症。

  8、淚液滲透壓 干眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L,如大於312mOms/L,可診斷干眼症。此項具有特異性,有較高的早期診斷價值。

  9、乳鐵蛋白 69歲以前如低於1.04bg/ml,70歲以後如低於0.85mg/ml,則可診斷干眼症。

  10、淚液清除率檢查 目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。

  11、干眼儀或淚膜干涉成像儀 了解淚膜脂質層,干眼尤其LTD患者,可見淚膜脂質層異常,與標准圖象比照,可推測干眼嚴重程度。

  12、角膜地形圖檢查 了解角膜表面的規則性,干眼患者的角膜表面規則參數(表面規則指數和表面不對稱指數)比正常人增高,且增高程度與干眼嚴重程度呈正相關。

  13、血清學檢查 了解自身抗體的,SS患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致干眼症的診斷。

  治療方案

  許多干陰患者可能是水樣液缺乏和蒸發過強兩種因素並存,開始治療干眼症之前,應首先明確以哪一型為主,以便采取針對性措施。干眼病是慢性病症,多需長期治療,需鼓勵患者堅持治療。

  1、水樣液缺乏性干眼症

  (1)減少或避免誘因:如不要長時間使用電腦,少接觸空調機煙塵環境等。

  (2)淚液成分替代治療:最佳的淚液替代成分是自家血清,但其來源受限,易受污染。人工淚液仍是主要藥物,對於嚴重患者,應使用不含防腐劑的人工淚液。

  (3)保淚液、延緩其排出及蒸發:

  ①配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡;

  ②暫時性(淚點膠原塞)或永久性淚點封閉(激光、燒灼或手術切除縫合);

  ③治療性角膜接觸鏡,但重症干眼不宜配戴。

  ④促進淚液分泌:口服必嗽平、(溴苄環己胺)、鹽酸匹羅卡片、新斯的明等藥物,可促進部分患者的淚液分泌,但療效尚不肯定。

  ⑤手術:采用自體游離颌下腺移植,和分泌液成分與淚液相近,而且分泌量始終,為重症干眼患者帶來了福音。

  ⑥其他:用低濃度(0.05%—0.1%)的環孢霉素A點眼,1天2次,維持6個月,可明顯減輕Sjgren綜合征是睑板腺功能障礙,在油性皮膚及年老者中十分常見。

  2、視屏終端性眼病的干眼症

  是由於長時間的使用電腦、文字處理機、電視游戲機等終端屏幕,影響眼和身心健康所產生的一組疾病,也稱VDT症候群,包括眼部、全身及精神症狀。由於長時間、近距離的注視屏幕,容易出現眼睑瞬目異常(瞬目不全、瞬目減少),淚液過度蒸發,淚膜破裂時間縮短,影響淚膜質量,從而產生或加重干眼症狀。

  治療措施以預防為主:

  (1)保持正確的操作姿勢,屏幕到眼的距離約為40—70cm,視線稍向下形成一定的角度。使用1—2h電腦後,休息10—15min,眺望遠方,休息眼睛;適當活動身體。

  (2)屈光不正患者,應配戴合適度數的眼鏡。

  (3)出於干眼症狀,可使用人工淚液。

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