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青光眼患者做OCT,查視盤?還是查黃斑?

  青光眼是以進行性加重的視網膜神經節細胞損害、視盤及神經纖維層形態結構改變和視野缺損為主要特征的視神經病變。目前對於神經纖維層、神經節細胞層、視盤損害的客觀評估方法主要包括眼底立體照相等多種影像學技術,也包括自問世以來即風靡眼科界的光學相干斷層掃描(OCT)。

  由於視網膜神經節細胞(RGC)軸突最終匯聚於視盤,因此在OCT的多個檢查方案中,神經纖維層(RNFL)厚度的掃描分析是青光眼患者篩查和隨訪中最常用到的。但由於不同人視盤大小、傾斜程度等均有不同,也難免影響結果的准確性。越來越多的研究指出,黃斑處視網膜厚度的測量也可以作為青光眼患者視神經損傷程度的重要參考,其解剖學依據為黃斑部有多達7層的RGC胞體,占到總數的50%,細胞體直徑較軸突更大且更易測量,不同人之間黃斑形態差異相對較小。那麼排查和隨診青光眼,應該查視盤還是查黃斑呢?近期有學者匯總了34項共納入5226只眼的相關研究進行了Meta分析,來回答這一問題。

青光眼患者做OCT,查視盤?還是查黃斑?

  該Meta分析所納入的均為病例對照研究,評價視盤或黃斑掃描相關參數診斷青光眼的特異度、敏感度、假陽性和假陰性等,所使用OCT均為頻域光學相干斷層掃描(SD-OCT),其中19項使用RTVueOCT,10項使用CirrusHD-OCT,5項使用Topcon3D-OCT。測量黃斑處神經節細胞復合體(Ganglioncellcomplex,GCC)及視盤旁RNFL厚度,分析不同儀器及不同測量指數之間青光眼診斷比值比(diagnosticoddsratio,DOR)的區別。

  系統分析發現多數研究不論儀器或不同測量指數,其診斷青光眼的特異度均在0.90~0.95,敏感度0.65~0.75。RTVueOCT、3D-OCT、HD-OCT測得黃斑部GCC厚度的診斷特異度分別為0.93~0.94、0.91和0.90~0.91,敏感度則分別為0.61-0.64、0.66-0.67及0.75-0.78;測量RNFL厚度的診斷特異度分別為0.93、0.88和0.94,特異度分別為0.66、0.71及0.80。不同部位的RNFL中,下方RNFL厚度診斷青光眼的特異性高於上方、颞側及鼻側。研究又對比了測量黃斑部GCC及視盤旁RNFL厚度的診斷敏感度和特異度,發現平均黃斑部GCC厚度較RNFL厚度的DOR相似,輕度偏低,在RTVueOCT及HD-OCT中存在顯著統計學差異。

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