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外傷性青光眼病因及治療方案

  眼球受到創傷以後引起的眼壓升高,稱為外傷性青光眼。眼外傷包括眼部鈍挫傷、眼球穿通傷以及化學性燒傷等。這類青光眼有的可於傷後即刻發生,它與滲透性血管反應和眼內的前列腺素釋放有關。另一種則可發生於外傷的後期,這種青光眼可以表現為開角型(房角後退、滲出物阻塞房角),也可表現為閉角型青光眼(瞳孔阻滯、房角粘連等)。眼球受鈍挫傷後可以造成一系列眼部組織的損傷,包括前房出血、虹膜根部的離斷、虹膜括約肌撕裂、睫狀體分離、小梁撕傷、炎症、懸韌帶破裂、晶狀體半脫位、眼內出血及視網膜脫落等,上述各種損傷均可能導致眼壓升高。

外傷性青光眼病因及治療方案

  外傷性青光眼病因:眼外傷引起的青光眼往往有多種原因並存,單純前房出血引起的青光眼早期可由於血凝塊堵塞小梁網而致,後期往往是周邊前粘連的結果。玻璃體內的出血引起的青光眼可由於出血碎屑、溶解的紅細胞、血紅蛋白以及含有血紅蛋白的巨噬細胞阻塞小梁網間隙而引起溶血性青光眼,以及由於出血過久紅細胞變性為“血影細胞”而引起的血影細胞性青光眼所致。挫傷性晶狀體脫位引起的青光眼的原因,主要由晶狀體脫位、玻璃體疝形成導致瞳孔阻滯及虹膜周邊前粘連所致。

  其次,由挫傷直接損失房角;再由晶狀體溶解、血影細胞等引起。多種原因可同時存在。眼球穿通傷主要是因為晶狀體皮質外溢,皮質直接堵於房角中或有虹膜前粘連、房角粘連或並發葡萄膜炎所引起的一些改變而造成房水循環障礙而引起。化學性燒傷可侵入組織深層,破壞眼組織引起小梁網粘連,房角結締組織增生而導致眼壓升高。

  外傷性青光眼治療:應根據不同的病因和情況來決定,藥物治療控制眼壓後,有些患者仍需要選擇手術治療,對無法控制眼壓者,應盡快手術,並根據具體情況,制定合理的手術方案。對於眼外傷引起的前房出血早期一般不主張打開前房沖洗,因為手術可使原不完整的血-房水屏障破壞更加嚴重,並使纖維素樣滲出增加,在經過3~5天的藥物治療後積血仍無吸收好轉,或有角膜血染早期表現者,以及遲發性或復發性前房出血、血影細胞性青光眼可考慮手術沖洗祛除積血。

  對於穿通傷引起的外傷性白內障繼發青光眼患者,以及晶狀體脫位於前房或嵌頓於瞳孔者、晶狀體半脫位對視力影響嚴重者,如無前房角粘連或後退,可行晶狀體摘除術;如伴有前房角損傷或前房角粘連,可聯合小梁切除術;對於晶狀體半脫位伴有玻璃體疝形成者,可聯合前部玻璃體切除術,對晶狀體全脫位於玻璃體腔,可行後部玻璃體切除加晶狀體摘除術。一般不主張同期植入人工晶體,可選擇二期人工晶體植入術。影響手術後視力的因素很多,除了與手術方式有關外,與合並有眼球其他部位的損傷有很大關系,而術後並發症也是影響術後視力恢復的一個重要因素。

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