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低體重早產兒一定要檢查視力

  案例:

  寶寶在媽媽的肚子裡呆了七個月就出生了,出生時體重只有1000多克。醫生讓媽媽帶寶寶找眼科醫生看看。幾個月後,當媽媽想起來後帶寶寶去檢查眼睛時,寶寶的眼睛已經失明了。

  過輕的早產寶寶有失明的風險

  早產兒視網膜病變是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網膜病變,一種眼底血管增殖性疾病。這並不是一種新發現的疾病。其患病率在早產兒中約為15~30%。目前對ROP的發病機理尚不夠完全清楚,一般認為視網膜未發育成熟為主要關鍵。近年來該病在臨床上逐漸增多,對早產兒而言,錯過了最關鍵的診治時機即錯過了一個光明的世界。

  對於低體重早產兒,一定要提醒孩子的家長去看眼科醫生,否則他們就可能患一種叫做“早產兒視網膜病變”的疾病,這種病輕則可致青光眼、近視、弱視,重則致盲。

  病因:用氧是明確因素之一

  目前對ROP的發病機理尚不夠完全清楚,一般認為視網膜未發育成熟為主要關鍵。胎兒早期視網膜發育由玻璃體動脈和脈絡膜血管供給營養。

低體重早產兒一定要檢查視力

  在臨床危重新生兒搶救和早產兒救助上,用氧已經成為一種常規手段。氧氣在搶救新生兒生命的同時,也給他們的生活埋下隱患:氧氣可以導致早產兒視網膜病變。

  國外資料表明,自20世紀40年代氧氣被引入搶救系統後,雖提高了早產兒的生存率,卻使大量的孩子因晶狀體後纖維增生失明,即視網膜病變。20世紀50年代,視網膜病變成為美國等發達國家早產兒致盲的重要疾病。20世紀60年代,氧的使用被強行削減,早產兒因呼吸窘迫而導致的腦癱上升。20世紀70年代,氧又重新被使用。

  診治:把握時機是關鍵

  早產兒視網膜病變病程分為五期:

  第一、二期病變有一部分可不治自愈。在此期間觀察即可。第四、五期是視網膜脫離期,病變程度已很嚴重,四期手術治療,視力預後差,到第五期,目前國外報道的最好手術效果僅可使視力恢復到0.01,僅有光感,大部分孩子都會終生告別五彩世界。因此,病程一至三期是治療早產兒視網膜病變的最佳治療時間段,第三期是治療的關鍵期,決定病兒是否手術。特別要提醒人們注意的是,從可治療的三期到不可治療的四期,病情變化非常快,只有短短的幾周時間,而且從眼外觀上看沒有任何改變。這就要求兒科和眼科醫生包括家長對疾病的變化有正確的了解。因為,錯過了最關鍵的時間,孩子即錯過了一個光明的世界。

  新父母如何預防

  1、預防早產。

  2、早產兒合理用氧:嚴格掌握給氧指征,選擇好的給氧方式,氧療過程中密切監測患兒血氧飽和度。

  3、早產兒視網膜病變篩查

  我國早產兒視網膜病變防治指南規定,對於出生體重<2000g的早產兒和低出生體重兒在出生後4-6w或矯正胎齡32w時開始進行眼底篩查,直至周邊視網膜血管化。對於患有嚴重疾病的早產兒篩查范圍可適當擴大。

  4、健康教育:預防早產,對1-3期ROP早發現早治療預後較好,ROP晚期,即使手術獲得成功,也僅能使患兒的視力保持在較低水平。因此強調治療的時間窗,及早發現進入阈值病變的患兒並及時治療,是挽救ROP患兒視力的根本途徑。

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