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風濕眼病的基本知識和健康指導

  一、什麼是風濕眼病?

  風濕眼病是一種與各種風濕病相關的眼睛疾病。

  風濕眼病可以累及眼睛的各個部分,如眼睑、結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視神經及眼眶內組織如眼肌、淚腺等。

  風濕眼病可以分為兩大類:一類為以眼部疾病為主要表現,同時伴有其他系統疾病;另外一類為以眼部疾病為首發表現,就診時(暫時)沒有其他系統表現,而表現為“原因不明”的各種眼病,如眼睑紅腫、結膜炎、鞏膜炎、角膜炎(潰瘍)、葡萄膜炎、視網膜炎、脈絡膜炎、眼底出血、視神經炎、眼球突出(炎性假瘤)等。

  二、風濕眼病有什麼特點?

  風濕眼病與風濕病的特點基本相同。

  風濕病是一種病因不明、發病機制與自身免疫功能紊亂相關、可以累及全身各器官的疾病,臨床表現多種多樣,病情遷延難愈,嚴重者可以導致受累器官的功能損害、殘疾、甚至威脅生命。

  風濕眼病的臨床表現亦是多種多樣、因病情反復發作而逐漸加重,最終導致失明。

  三、哪些風濕病容易累及眼睛?

  絕大多數風濕病均可以累及眼睛。由於眼睛富含膠元纖維和血管,因此,有三類風濕病容易累及眼睛。

  1,血管炎類風濕病如WG、CSS、BD、SLE、PAN、

  2,關節炎類風濕病如RA、AS、PsA、ReA。

  3,累及外分泌腺體的風濕病如pSS也容易導致眼睛受累。

  另外,累及軟骨的疾病如RP、累及肌肉的疾病如PM也是常見的累及眼睛的風濕病。

  四、哪些表現提示風濕眼病?

  伴有各種“原因不明”眼病的患者,如果出現任何提示風濕病的症狀或體征時,即強烈提示為風濕眼病。

風濕眼病的基本知識和健康指導

  提示風濕病的症狀或體征包括以下幾種:

  1,各種大小關節痛、關節腫、關節畸形,尤其是腰骶部疼痛、四肢關節腫痛、足跟痛;

  2,各種皮膚粘膜病變,如反復口腔潰瘍、陰部潰瘍、結節紅斑、皮下結節、光過敏、雷諾現象,對於面頰部、眼睑、手指和關節附近的皮膚病變尤其要予以重視。

  3,各種化驗異常,如白細胞減少、嗜酸細胞增高、血小板減少、蛋白尿、血尿、肺部陰影、胸腔積液、心包積液等,還有,血沉增塊、CRP增高、肌酶增高、血鉀減少、肝功異常、膽紅質增高等。

  4,各種免疫及自身抗體檢測異常,如ANA譜、RF、HLA-B27、HLA-B5、ANCA、ACL、CCP、補體、免疫球蛋白、TgAb、TmAb等。

  5,既往有風濕病史、家中親人有風濕病患者亦應警惕風濕病的可能。

  五、患風濕眼病後應該怎麼辦?

  風濕眼病患者的主要症狀是視力下降,多首先就診於眼科,因此,眼科醫生位於篩查風濕病的第一道防線。另外,學習和增加醫學常識後,患者亦可以“自我發現”風濕病。

  一般來講,對於原因不明的眼病或其他疾病均應該想到風濕病的可能性。

  對懷疑有風濕病的患者,應該就診於風濕科,進行全面仔細的專科檢查和化驗。如果發現風濕病的存在,應該同時治療風濕病,從根本上治療風濕眼病。

  有經驗的風濕科醫生是篩查和治療風濕相關疾病的主要擔當者。

  六、風濕病及風濕眼病的治療原則及特點

  風濕眼病的治療原則和風濕病的治療原則一樣。應強調:在眼局部治療的基礎上應重點治療原發病,因此,風濕科醫生與眼科醫生應共同參與風濕眼病的治療。

  風濕眼病的治療分為局部治療和全身治療兩種。

  共同的治療目的是:緩解或控制症狀、防治或減少復發、保護器官功能、預防功能殘疾。

  共同的治療要點是:早診斷、早治療、足劑量、足療程、聯合用藥、嚴密監測、療效達標、個體化治療及兼顧療效與費用比。

  因此,在一定時間內,抗風濕病的藥物均需要堅持服用、定期隨診,監測藥物副作用及隨時調整劑量。

  盡管已經與不少新藥上市,但尚沒有根治風濕病及風濕眼病的藥物。

  七、風濕病及風濕眼病的預後如何?

  風濕病的預後與多種因素有關,比如發病時間、是否早期診斷、治療是否及時、治療藥物的力度及藥物選擇、是否有藥物副作用,是否有反復發作、是否堅持治療、是否規范治療等。即使各方面都做到了,仍然有部分患者的療效不佳。

  風濕眼病的情況亦是如此。

  但是:有效的抗風濕治療可以有效地控制風濕病,從而使風濕病及風濕眼病發作減少、發作減輕、防止受累器官功能的進一步喪失,使其殘余功能及視力得到保護。

  因此,是否得到及時、有效的治療對預後的影響十分明顯。

  八、風濕眼病的防治需要眼科、風濕科和患者的共同參與

  眼科醫生擅長眼病的檢查及局部治療。風濕科醫生擅長疾病全身治療和用藥。患者的參與(患者自我管理)則對於良好的疾病教育、增加治療依從性、提高療效、減少藥物的副作用、定期隨診和規律治療具有十分重要的積極作用。

  因此,風濕眼病的防治需要眼科、風濕科和患者的共同參與。

  風濕眼病的診治程序

  1,眼科及或風濕科就診:采集病史、查體、必要的化驗和X線、CT或MR照片;

  2,風濕科及或眼科會診:進行專科檢查,排出感染、腫瘤等其它特殊疾病;

  3,嚴重病例可及時開始必要的治療;一般病例,等檢查結果後報後再進行診斷和治療。

  4,約定時間----復診,觀察效果及藥物副作用、調整治療;約定時間----隨診。

  風濕眼病的就診要點

  ①備齊並攜帶當地醫院及本院既往的病歷資料----避免重復檢查節約費用和就醫時間;

  ②簡要、准確講述病情變化及需要解決的問題----避免遺漏,節約就診時間;

  ③聽懂、記住醫生的囑咐和要求----可以:了解風濕眼病常識,明確下一步需要做的事情;

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