家住漢口的何先生最近一直很苦惱,換了很多副眼鏡還是看不清東西。為了能配上一副清楚的眼鏡,他趁著假期到醫院進行醫學驗光,沒想到被確診為致盲性眼病圓錐角膜。
何先生今年25歲,由於近視散光一直戴眼鏡,今年以來他發現自己戴眼鏡後看東西仍不太清楚,到過幾家眼鏡店驗光,結果發現無法查出准確的散光度數。經過醫學驗光,驗光師鑒於他不規則散光的現象,把他轉診到角膜科,結果被診斷為早期圓錐角膜。
圓錐角膜是一種常見的非炎症性、慢性、進展性、角膜局部擴張性疾病,特征是中央或旁中央角膜基質變薄、中央頂點呈圓錐形突出變形、角膜失去正常的弧形,產生不規則散光和瘢痕。後果是角膜的光學性能嚴重降低,猶如照相機的鏡頭發生嚴重扭曲變形,從而使視力嚴重受損。
圓錐角膜,一直是眼科學界的難題。首先它的發病機理十分復雜,其次它的治療難度大。然而最讓人頭疼的是,它有潛伏期,如果潛伏期內沒有被診斷,一旦臨床確診,將會給治療帶來巨大壓力,造成失明的危險。
雖然眾多學者對圓錐角膜進行研究,但至今仍未發現確切病因,遺傳、全身性疾病是其可能誘因。就其發病機制目前主要有兩種假說:上皮學說和角膜基質學說,主要因為細胞凋亡和膠原纖維的形態和排列關系的改變而引發角膜機械抗力的改變和變薄。臨床見的大量的患者都有不當揉眼史和不當的隱形眼鏡配戴史,准分子激光手術損失過多的角膜厚度也是主要的誘發因素之一。
圓錐角膜通常發病於15—20歲的年輕人,臨床症狀為單眼或雙眼近視,並且近視和散光程度進行性加劇,光學眼鏡難以矯正。因為圓錐角膜的早期症狀和近視很像,容易被患者混淆。由於角膜中央區或旁中央區進行性的變薄,導致患者角膜不規則散光度增加,近視度數也不斷加深,視力進行性下降,嚴重影響生活工作和學習,隨著病情進一步的進展,可能導致角膜穿孔,情況惡劣時需進行角膜移植來保留視力。若患者出現視力下降快、矯正視力不理想,並伴有不規則散光等症狀,就應盡早到醫院檢查,排除圓錐角膜的可能。
目前公認的治療圓錐角膜的四種方法分別是:RGP(角膜硬性接觸鏡);Intacs(角膜基質環植入手術);PKP(穿透性角膜移植手術);CXL(核黃素治療)。
RGP角膜接觸鏡:一般在圓錐角膜的亞臨床期選擇(就是發病早期),但是對於RGP的佩戴好多人無法耐受,一些患者佩戴這種眼鏡會訴說眼睛磨痛,易物感,有些患者因為存在難以忍受的感覺,因此放棄了戴眼鏡的治療。國外眼科臨床大量的病歷已經證實隱形眼鏡有可能引起角膜變薄,所以不建議進入臨床期的圓錐角膜患者選擇。不良的配戴會加速角膜進行性變薄和導致角膜中央瘢痕形成。
Intacs角膜環植入手術:世界上廣泛采用的一種可逆,可調的一種手術方法。植入的部位在角膜的旁中央區,不傷及中央角膜,不損失任何的角膜厚度,不影響後續的治療。作用原理是通過角膜環的植入給我們薄弱的角膜有力的“支撐”,穩定角膜,改善不規則的角膜地形,降低角膜曲率,提高我們的視力,改善視覺質量。但是這種治療的唯一缺點就是手術價格和材料比較貴。
PKP(角膜移植手術):終極的圓錐角膜解決方案,因其術前很難保障供體的角膜質量(捐獻角膜的質量很難保證),並且術中及術後的諸多嚴重並發症,無法克服的術後不規則散光和高排異反應,成為角膜移植手術是我們目前采取的不得已的一種選擇。這種手術一般多被圓錐角膜晚期的患者所選擇。
CLX(核黃素交聯治療):主要是通過紫外光聯合核黃素的治療,增強角膜膠原纖維的機械強度和抵抗角膜擴張的能力,阻止圓錐角膜的進一步發展,並且,可以解決100-150左右的屈光度數,臨床用於配合角膜環的治療,鞏固其治療效果。
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