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玻璃體出血的危害與診斷方法

  玻璃體內並沒有血管,玻璃體出血是指附著在玻璃體周圍的毛細血管出血。存在少量出血時,病人可有飛蚊症,出血前對視網膜有刺激的疾病,可有閃光感。出血量多,可出現黑點,紅視症,大量出血會嚴重影響視力,甚至光感消失。

  玻璃體出血會造成哪些危害:

  玻璃體出血幾天或幾周後開始吸收,吸收快慢與發病原因及眼內狀態有關。玻璃體新陳代謝慢,出血吸收不快。青年人,出血量少,出血在前部或接近視盤、視網膜血管時,吸收較快,使玻璃體恢復透明,但也促使玻璃體開始發生變性。老年人,出血量大,尤其是入侵凝膠狀玻璃體中的出血,則吸收較難。

  反復多次的出血最後可轉化為致密的膜,同時來自視網膜的新生血管長入玻璃體腔內,影響中心視力,膜牽引可造成視網膜脫離,並發白內障。新生血管的破裂則造成再次玻璃體出血,如此惡性循環,最終產生新生血管性青光眼,以至眼球萎縮。

玻璃體出血的危害與診斷方法

  大量玻璃體出血後,使血—房水屏障破壞。玻璃腔內變性的紅細胞進入前房,阻塞房角,進一步發展成血影細胞性青光眼。巨噬細胞吞噬溶解的紅細胞碎片,阻塞於小梁,使小梁變性,可能造成細胞溶解性青光眼。小梁內皮細胞吞噬溶解的紅細胞,血紅蛋白的鐵引起鐵銹沉著,同樣使小梁變性,影響房水外流,產生含鐵血黃素沉著性青光眼。

  超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到時。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。玻璃體出血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時,出血的致密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離。玻璃體出血引起的玻璃體後脫離,在超聲圖像診斷時應與視網膜脫離相鑒別。脫離的視網膜常呈高振幅的回聲,在改變敏感度時,視網膜回聲變化不大。脫離的視網膜常可追蹤到附著處或視盤,在牽拉性視網膜脫離會呈現出牽拉的形態。在單純的玻璃體後脫離,玻璃體後界面在眼球轉動時有明顯的後運動,降低機器的敏感度時回聲振幅減弱。因此,超聲波檢查能夠確定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度、是否合並有視網膜脫離等病變、判斷視力預後,必要時可以重復檢查。

  對玻璃體出血的診斷應包括原發病(或為外傷性);對出血量的多少,我們建議按玻璃體混濁的程度分為四級,“±”或Ⅰ級,皀極少量出血不影響眼底觀察;“+”或Ⅱ級,指眼底紅光反射明顯,或上方周邊部可見視網膜血管;“++”或Ⅲ級,指部分眼底有紅光反射,下半無紅光反射;“+++”或Ⅳ級,指眼底無紅光反射。

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