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增生性玻璃體視網膜病變有哪些表現及如何診斷

  增生性玻璃體視網膜病變(proliferativevitreoretinopathy,PVR)是孔源性視網膜脫離復位手術失敗的主要原因。

  增生性玻璃體視網膜病變有哪些表現及如何診斷

  1、玻璃體內棕色顆粒與灰色細胞團存在,是RPE細胞釋放和增生的表現,煙塵樣顆粒指示細胞含有色素,RPE細胞內的黑色素顆粒,經在玻璃體內多次分裂增生後被稀釋,色素減少,因此,有色素顆粒存在說明細胞尚未明顯開始增生;而玻璃體內出現灰色細胞團,則是細胞增生的早期臨床表現。

增生性玻璃體視網膜病變有哪些表現及如何診斷

  2、在RPE細胞開始增生時,玻璃體混濁增加,並有蛋白性條紋,提示血-眼屏障損害致血漿滲出。

  3、視網膜僵硬及皺褶出現,是增生膜形成和收縮牽拉的表現,在裂孔部位,即使看不到膜,裂孔卷邊或蓋膜被拉向玻璃體基部,都說明膜的存在,隨著病程進展,脫離的視網膜由可活動變為僵硬;增生膜在視網膜前後表面及玻璃體內形成,引起視網膜的不規則皺褶,血管扭曲或伸直,星形皺褶,彌漫性皺褶以及環形收縮形成。

  4、視網膜後膜在PVR中常見,據統計可占手術病例的47%,大部分(72%)不影響視網膜復位手術的效果,視力預後尚好;但28%須手術處理,在臨床上,視網膜後膜呈多種外觀,如線條狀,樹枝狀,網狀,環狀或為管狀條索,可為成層,成片的組織,可有色素,或呈灰黃色,由於這類膜主要由視網膜色素上皮細胞組成,管狀,中心包圍著膠原條索,在手術中可被完整取出。

增生性玻璃體視網膜病變有哪些表現及如何診斷

  5、牽拉性視網膜脫離當後部視網膜完全皺褶,後玻璃體平面收縮時,就形成典型的漏斗狀脫離,周邊部視網膜冠狀面的前後牽拉使視網膜形成窄漏斗。

  以上病程的發展可在任一期穩定,也可能在數月內緩慢發展,但有些病例可在數小時內發展成漏斗狀脫離,在一次手術後,有的觀察指出,視網膜脫離病例確診為PVR的平均時間為4周,但也可長達1年;不過,6個月以上時,經過視網膜復位手術的病例,發生PVR的機會已很低。

  6、1991年的分類法包括對後部和前部PVR收縮的詳細描述,並分為5型:局限的,彌漫的,視網膜下的,環形的以及前部的伴視網膜向前移位,對PVR的程度有更准確地確定,不只是分為1~4個象限,而是分成1~12個鐘點,與1983年分類法相比,A和B級是一樣的,C和D級合並為C級,C級再分為采用CP(後部)和CA(前部),原有的D級已不采用。

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