【摘要】 目的 回顧分析21例眼球破裂傷，討論眼球破裂傷的CT征象、原因和特點，進一步提高診斷准確率，指導臨床治療。方法 證實為眼球破裂傷的21眼，致傷原因為撞擊傷、彈傷、爆炸傷，71.4%的患者在1天內CT檢查。常規水平掃描，層厚3mm，層間距3mm，矩陣512×512，用骨窗和軟組織窗條件分析眼眶骨質和眼球結構。結果 眼環不連續的占80.9%，其中一處斷裂占61.9%，二處斷裂占21.9%。眼球增大占19%，眼球縮小占28.6%，晶狀體缺如或脫位占42.86%;合並球內出血85.7%，球內有異物23.8%，傷眼突出14.3%，合並眶骨顏面骨折28.6%。結論 CT檢查是確定眼球破裂傷的部位和程度的很有價值的檢查，可為臨床診斷和手術提供重要依據。
CT掃描在眼眶內病變，眼內病變的眶外蔓延及顱內蔓延或眶周病變的眶侵犯等的診斷價值報道較多，而有關眼球破裂傷（鞏膜裂傷）的CT檢查的診斷價值報道較少，本文通過對眼球破裂傷（鞏膜裂傷）的CT征象，原因和特點的討論，旨在提高診斷的准確率，指導臨床治療。
1 資料與方法
在本院CT診斷的97例102眼眼外傷中，證實為眼球破裂傷21例21眼，其中男19例，女2例，年齡6～51歲，平均24歲，《40歲者占85.7%。致傷原因：撞傷12例（包括磚頭、石塊、木條、拳頭擊傷），爆炸傷7例（包括雷管、鞭炮、高壓鍋炸傷），彈傷2例（包括皮帶、高壓氣源彈傷）。受傷後距CT檢查時間最短1h，最長30天，1天內CT檢查者15例占71.4%，3天內CT檢查者5例，1周內CT檢查者3例，30天內CT檢查者2例。
采用德國Simens公司Somatom AR.T掃描機，層厚3mm，層間距3mm，矩陣512×512，全部病例以聽眶線（RBL）為基線，至眶上壁連續水平掃描，其中3例加行冠狀掃描，采用軟組織窗（窗寬250Hu，窗位40Hu）和骨窗（窗寬1500Hu，窗位250Hu），分別分析眼球軟組織及骨質結構。
2 結果
21例眼球破裂的CT陽性征象歸納如下：（1）眼環改變：以CT密度不連續性為准17例，占80.9%。其中眼環一處斷裂13例，占61.9%，兩處斷裂4例，占21.9%，以正常眼環厚度2～4mm為准，眼環損傷處增厚達5mm以上者15例，占71.4%。（2）眼球形狀、大小改變：依軸位眼球最大平面測量左右徑距離，眼球較對側增大》4mm者4例，占19%，較對側縮小》4mm者6例，占28.6%。（3）晶狀體缺如或脫位9例，占42.86%，其中缺如5例，脫位4例。（4）眼內出血18例，占85.7%，表現為球內密度增高，均勻一致。（5）眼眶內異物5例，占23.8%，其中眶內異物4例，眼內異物1例，並都有眼內積氣征象。（6）眶骨骨折4例，占28.6%。其中篩骨骨折1例，顏面骨骨折1例。（7）眼球突出3例，占14.3%，均有眶內出血征象。本組21例傷眼的CT征象多數有上述3種或3種以上征象。
3 討論
眼球破裂傷是眼科常見急診之一，當眼球受到足夠強的鈍性打擊時，可在撞擊部位或遠離撞擊部位發生眼球破裂，事實上直接性破裂極其少見，而間接性破裂較為多見，間接性破裂傷的部位往往靠後，多伴有廣泛的脈絡膜視網膜損傷，眼內出血和眼內容物脫出，及時手術處理破裂傷極為重要。在臨床上，破裂口在球結膜下大量出血，在球結膜完整的掩護下不易發現，而可能誤診或漏診。
CT檢查能為眼球破裂傷提供重要依據，CT掃描密度分辨率高，眼球環由鞏膜和眼外肌組成一個顯示中等密度（72Hu）之灰白色影像，密度稍低的玻璃體（21Hu）在環內顯示黑色影像，形成對比較明顯的圖像。同時CT還能進行冠狀位掃描及三維圖像重建，定位准備，可直接顯示眼環破裂口。其CT表現為：（1）眼環不連續，並伴有局部不規則增厚，本組80.9%的傷眼可見到眼環某處呈線狀低密度影，提示眼環破裂所在部位。吳恩慧認為眼環正常厚度為2～4mm，本組病例中71.4%的眼環不同程度的局限性增厚。說明此征象也是眼球破裂征象之一。（2）眼球變形，體積增大或縮小，與其對側眼相比，大於或小於4mm為增大或縮小，增大的原因是傷後被其他組織嵌頓閉合，合並球內出血等致眼球增大;縮小的原因為眼球破裂較嚴重，球內部分內容物脫出致眼球縮小。（3）晶狀體缺如或脫位;由於較強的鈍力造成懸韌帶斷裂所致，尤其是晶狀體缺如，是眼球破裂的重要依據。（4）其他征象，如眼內出血，眼內積氣，眼球突出，眶骨骨折等都是眼球破裂傷的CT征象。眶骨骨折可累及額窦、篩窦甚至合並腦挫傷，腦血腫，故檢查時應包括顱腦，細心觀察，注意調整窗寬，窗位。達到最佳顯示的程度。有學者認為前房加深是後鞏膜破裂的一個重要征象。Weissman等 認為前房深度超過4mm或比正常眼側超過2mm即示後鞏膜破裂傷，但因缺乏准確的測量方法，本組未統計。眼球破裂傷幾乎所有的病例都有完全性前房出血 ，使得眼科常規的檢查無法進行，眼內損傷的情況不明，B超檢查只能發現球內出血和異物、網脫及晶體脫位等情況，但 對眼球壁、球後三角區及眼眶情況顯示不清，應用CT檢查，可彌補了這些不足，大大提高了診斷正確率。因此，我們建議，在眼球鈍性挫傷後，臨床上有以下表現：（1）視力明顯下降 （2）球結膜下大量出血和水腫 （3）眼壓低 （4）前房大量出血，應懷疑有眼球破裂傷的可能，應即時行CT檢查。CT發現以下情況：（1）眼環不連續並伴有局部不規則增厚 （2）眼球變形或體積改變 （3）晶體缺如或脫位，提示有眼球破裂，結合CT定位情況，立即行眼球修補術，或根據傷情行其他聯合手術。