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視網膜脫離的分類

    根據視網膜脫離發病機制不同,將其分為孔源性和非孔源性視網膜脫離兩大類,後者又再分為牽拉性視網膜脫離和滲出性視網膜脫離。臨床上最常見者為孔源性視網膜脫離。

    孔源性視網膜脫離

    孔源性視網膜脫離是視網膜脫離的最常見類型,由於存在視網膜裂孔(萎縮孔或牽拉撕裂孔),在同時存在玻璃體對視網膜的牽拉因素時,液化玻璃體進入視網膜下,導致視網膜神經視網膜層與色素上皮層的分離。

    非孔源性視網膜脫離

    滲出性視網膜脫離

    滲出性或漿液性視網膜脫離(exudative retinal detachment or serous retinal detachment)出現在某些疾病的過程中,但不合並裂孔。常見於視網膜血管或視網膜色素上皮損害時。滲出性或漿液性視網膜脫離可繼發於炎症性疾病、視網膜血管性疾病、視網膜和脈絡膜的腫瘤及出血。

    視網膜下液體移動是滲出性視網膜脫離的特點,視網膜下液體的流動方向和重力方向一致。例如坐位時,下方的視網膜脫離;仰臥位時視網膜下液流向眼後部。脫離部的視網膜表面光滑是滲出性視網膜脫離的另一特點。病程長時也很少發生視網膜表面的皺縮和固定皺襞。

    治療包括病因治療、冷凝、激光光凝、放射治療和手術治療,手術治療方法有鞏膜扣帶術或視網膜下液引流術等。

    牽拉性視網膜脫離

    由於增殖性視網膜病變或穿通性眼外傷後發生的玻璃體內增殖膜牽拉視網膜神經上皮使致與色素上皮分開。牽拉性視網膜脫離病程緩慢,早期患者可無任何症狀,當牽拉達一定程度或一定范圍導致視網膜脫離時,患者可出現嚴重的視力下降或視野缺失。檢查可見明確的玻璃體—視網膜牽拉,牽拉可局限也可廣泛,呈垂直或切線方向,在牽拉部位視網膜扁平隆起,血管扭曲變形,視網膜活動度差,多數表面光滑,但也可有視網膜皺褶,一般無視網膜裂孔,可有視網膜下增生及視網膜下沉著物或少量玻璃體積血。有些牽拉性視網膜脫離由於嚴重的玻璃體混濁,術前不能看到眼底,應行超聲檢查。在有些病例,牽拉引起視網膜裂孔,此時的眼底表現包括孔源性和牽拉性視網膜脫離兩種形態,稱牽拉-孔源性視網膜脫離。治療包括鞏膜扣帶手術、玻璃體切割或聯合眼內填充術。

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