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專家介紹弱視眼鏡驗配過程

  弱視是視覺發育期間,由於視覺剝奪和雙眼異常相互作用所引起的視覺細胞的有效刺激不足,從而造成單側或雙側矯正視力低於同齡正常兒童,一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。有些病例經過適當治療是可以痊愈的。在青少年人群中的弱視的患病率為2%-4%。

  在眾多的弱視治療方法中,配戴眼鏡+常規遮蓋+精細目力作業是目前最常用、最有效、最經濟的方法。ScheimanMM的臨床試驗也提示:對一個光學矯正組每天施以2~6h的遮蓋,同時進行視近訓練,且對所有7~12歲的孩子增加硫酸阿托品散瞳。該組患者的視力提高與單純光學矯正組比較,差異有非常顯著性(P<0。001)。

  眼鏡驗配正確與否將直接影響到患者的預後。下面介紹眼鏡驗配過程中應該注意的問題。

  1驗光前的准備

  1。1驗光前檢查除了常規的眼科檢查和必要的全身檢查外,還要進行以下的檢查。

  1。1。1視力單個、單行、整個視力表視標分別給予檢查,最好用LogMAR視力表。可以判斷是否有擁擠現象。

  1。1。2遮蓋試驗包括遮蓋-去遮蓋(cover-uncovertest)和交替遮蓋(alternatingcovertest),遮蓋-去遮蓋檢查可以區分隱斜(phoria)或顯斜(tropia)以及是交替性斜視或固定性斜視;交替遮蓋配以Hirschberg測試可以大致判斷隱斜或顯斜的大小和方向。

  1。1。3平面融像能力檢查Worth四點法。

  1。1。4立體視檢查包括Local和Global,可以用紅綠眼鏡、立體圖(RandotTNO)、同視機等。以衡量患者是否有良好的深度覺來融合立體性的視標。

  1。1。5調節能力的檢查調節幅度檢查(Push-upTest),近注視時調節超前或滯後可以用融合性交叉柱鏡(FCC)測定;運用和放松調節能力的檢查可用正相對性調節(PRA)和負相對性調節(NRA)得出;調節靈活度檢查可運用+2。00/~2。00Ds的反轉排。

  1。1。6固視狀態檢查用眼底鏡檢查可以大致判斷是中心固視還是偏心固視,偏離的大小和方向以及穩定性情況。

  1。2去調節准備因為正常情況下兒童的調節能力很強,所以驗光前必須給予充分的睫狀肌麻痺,以消除調節對驗光結果的影響,避免過負。目前我們常用的是阿托品眼藥水或眼膏點眼,一般3天後,等瞳孔充分散大後給予驗光檢查。還可選用高濃度的托吡卡胺眼藥水、cyclopentolate等快速散瞳,但這樣可能會因睫狀肌麻痺不徹底而影響驗光結果的准確性(注意:在散瞳前一定要作VonHarrick檢查,即周邊前房深度/角膜厚度檢查,若為1∶4左右,應做前房角鏡檢查,以避免盲目散瞳導致眼壓急劇升高的情況出現。)

  2驗光

  驗光分為客觀驗光(objectiverefraction)和主覺驗光(subjectiverefraction)兩種,下面分別予以說明。

  2。1客觀驗光(即靜態檢影)我們可以先用電腦驗光儀粗略地了解患者的屈光情況,然後做靜態檢影或者直接給予靜態檢影。這是給兒童驗光不可或缺的步驟。因為有些患者難以很好配合,這就要求驗光醫師要有很好的耐心和操作技巧。此步驟也可以在綜合驗光儀上進行。

  2。2主覺驗光是在綜合驗光儀(phoropter)上完成的。有經驗的醫師常花較少的時間檢影,而把較多的時間用於主覺驗光。

  (1)初次:MPMVA可獲得最正球鏡時的最佳視力。為使調節能夠獲得最大限度的放松,通常霧視量取+0。75~+1。00Ds。

  (2)初次紅綠測試:視標一般選最佳視力上1~2行的單行視標,測試順序:綠-紅-綠。如無法達到紅綠平衡,則一般取紅色清楚時的度數,以避免球鏡過負。

  (3)散光的精確:即交叉柱鏡(JCC)檢測,以精確散光軸向和度數。臨床上多采用最佳視力的上一行單行視標作為檢測視標。散光軸向檢測時,要注意JCC手輪位置、JCC的翻轉以及軸位轉動方向;散光度數檢測時,要注意先轉動JCC,以使紅點/白點位置同柱鏡軸向一致。在JCC度數調整過程中,應始終保持最小彌散圓在視網膜上,這就要注意球柱平衡(注意:如果JCC過程中沒有改變散光柱鏡的軸向和度數或起始度數中沒有發現散光,則可以只進行初步MPMVA)。

  (4)再次:MPMVA注意事項基本同初次MPMVA。但此次霧視量為+1。00Ds或更多些(必須將患者的視力霧視至0。5以下),同時還要考慮患者的精神因素。

  (5)再次紅綠測試:注意事項同第1次。前五步都是單眼檢測。雙眼均衡目的是保持雙眼均衡的調節功能,試圖通過雙眼的視覺均衡進一步將調節反應降為零。

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