充分矯正及“家中遮蓋法”治療兒童遠視性弱視
眼視光學雜志 1999年第4期第1卷 弱視/斜視
作者：徐艷春 朱曉英 許軍 陳潔芳
單位：中國醫科大學第一臨床學院眼科（徐艷春 朱曉英 許軍）；全國醫師班學員（陳潔芳）
關鍵詞：遠視；弱視；治療
摘 要 目的：總結小兒遠視屈光不正性弱視的發病及治療特點。討論散瞳條件下確定屈光度數、配戴充分矯正眼鏡的治療特點及家中遮蓋法治療屈光參差性弱視的優越性。方法：觀察120例238眼(遠視76例150眼，遠視散光眼44例88眼)遠視屈光不正性弱視眼治愈時間。結果：遠視性弱視不同時間的治愈率：6個月為45.33%，12個月達82.67%，24個月達94.67%，36個月達96.67%。遠視散光性弱視治愈率：6、12、24、36個月分別為43.18%；79.55%；93.18%；100%。結論：遠視屈光不正性弱視是可以治愈的疾病，應及早發現，不失時機予以治療。
Complete correction and home patches for curing childhood
hyperopic amblyopia
Xu Yanchun,Zhu Xiaoying,Xu Jun,et al.Deptment of Ophthalmology,The First Hospital,China Medical University,Shenyang 110001
Abstract Objective:To summarize the characterstics of childhood hyperopic amblyopia and therapy for its treatment.Methods:The amount of time needed to correct bilateral hyperopic astigmatism (44 cases;88 eyes) was examined.The important factors for prescribing eyeglass corrections and inducing children to wear fully corrected glasses under mydriatic conditions and the superiority of home patching to treat anisometropic amblyopia are also discussed.Results:Cure rates during different stages in bilateral hyperopic amblyopia are:45.3% at 6 months,82.7% at 12 months,94.7% at 24 months,and 96.7% at 36 months.The cure rates for bilateral hyperopic astigmatic amblyopia are:43.2% at 6 months,79.6% at 12 months,93.2% at 24 months,and 100% at 36 months.Conclusion:Bilateral hyperopic amblyopia is a curable disease.It should be diagnosed and corrected as early as possible.
Key words Hyperopia Amblyopia Therapy
遠視、遠視散光引起的弱視在各類弱視中占絕對優勢，成為兒童弱視的最主要致病因素。有報道遠視性屈光不正性弱視占屈光不正性弱視的83.5%及87.8%［1，2］。其發病年齡，多在3～5歲，不易被發現，而延誤治療時期。因此對遠視屈光不正性弱視的發病特點及治療應該引起眼科醫生足夠的重視，現就有隨訪觀察記錄的120例238只眼遠視性屈光不正性弱視療效及治療特點報告如下。
1 對象和方法
我科門診三年隨訪觀察記錄的遠視及遠視散光弱視兒童。男66例，女54例，總計120例238只眼。年齡3～13歲：小於4歲11例(9.11%)，5～6歲76例(63.3%)，7～13歲33例(27.57%)。
1.1 眼科常規檢查除外器質性眼病，均采用1%阿托品眼膏雙眼連續散瞳三天。帶狀光檢影確定屈光度數，矯正視力低於0.8者，列為本組弱視病例。
1.2 ＜5歲不認視力表的兒童在散瞳狀態下根據檢影度數減去0.5D；大於5歲兒童可根據檢影輔助試鏡，確定度數後，在散瞳狀態下即開始配戴眼鏡。
1.3 對於單眼弱視，或屈光參差性弱視的健眼用“家中遮蓋法”治療。即僅在家裡遮蓋健眼，訓練弱視眼。
2 結果
2.1 遠視性弱視矯正視力達0.8的治愈率：6個月為45.33%；12個月達82.67%；24個月達94.67%。36個月達96.67%，有5只眼矯正視力未恢復到0.8，其中有3例為屈光參差(就診年齡分別為6歲、10歲、12歲，均為旁中心固視)，有1例是斜視性弱視。見表1。
表1 遠視性弱視治愈率 眼(%)
遠視程度(D) 眼數 矯正視力達0.8的時間 未恢復眼數 裸眼視力達0.8眼數 6個月 12個月 24個月 36個月 ＜+3.0 62 44 62 62 62 0 32 +3.0～+6.0 53 22 46 48 48 5 22 ＞+6.0 35 2 16 32 35 0 12 合計 150 68(45.53) 124(82.67) 142(94.67) 145(96.67) 5(3.33) 66(44.00)
2.2 遠視散光性弱視矯正視力達0.8治愈率：6個月為43.18%；12個月達79.55%；24個月達93.18%；36個月達100%。見表2。
表2 遠視散光性弱視治愈率 眼(%)
遠視程度(D) 眼數 矯正視力達0.8的時間 裸眼視力達0.8眼數 6個月 12個月 24個月 36個月 ＞+0.75 8 4 8 8 8 8 +1.5～+3.0 52 30 44 52 52 46 ＞+3.0 28 4 18 22 28 0 合計 88 38(43.18) 70(79.55) 82(93.18) 88(100) 54(61.36)
2.3 屈光參差大於1.5D有14例，另有2例是單眼遠視性弱視，其中治療1年達到0.8有4例，2年10例，3年總共有13例，有3例仍未恢復到0.8。
3 討論
患兒若有內斜視、歪頭視物、視物近，5歲時視力低於0.6；四點儀或三點儀檢查無雙眼視，都提示患兒可能有屈光不正，必須用阿托品散瞳作檢查，確定屈光狀態給予適當的矯正。
3.1 散瞳後確定為遠視、遠視散光，應在散瞳條件下給予充分矯正，通常比檢影度數低0.5D。試鏡後無明顯不適，即可在散瞳條件下帶上眼鏡［3］，遠視性屈光不正，不要等半個月瞳孔恢復後再配鏡，此時患兒不易接受充分矯正眼鏡。實踐證明：矯正鏡片度數越准確，視網膜成像越清晰，越能促進對高空間頻率敏感細胞的興奮，減少持續通道功能抑制，促進眼球發育，完成視覺發育屈光正常化過程。本組病例高度遠視充分矯正後，視功能較快恢復，3年視力達0.8以上者占100%。反之，矯正不充分，患者視功能恢復慢，長時間徘徊在0.5～0.6。不要認為患者不能接受充分矯正眼鏡，事實上高度遠視患兒最易接受眼鏡，常常晨起後主動要眼鏡，因為高度遠視患兒戴鏡前、後，眼前真可謂是模糊、清晰“兩個世界”。與之相比卻發現那些中、輕度遠視屈光不正患兒不喜歡戴鏡，覺得戴鏡前、後“區別不大”，而常常摘掉眼鏡，拖延治療。
充分矯正有利於視力提高。因兒童在室內活動較多，經常用近視力。充分矯正，看近處清晰，促進視覺、眼球發育，使視力恢復較快。學生看書閱讀時間長，也經常用近視力，充分矯正，不僅看書清晰，更主要減少近用時多用調節而引起調節疲勞。
總之，遠視、遠視散光阿托品散瞳後，准確確定度數，充分矯正，散瞳狀態下開始戴眼鏡，是遠視性屈光不正性弱視治療的基本環節。
3.2 屈光參差性弱視治療必須應用遮蓋療法或壓抑療法。
對於已有中心固視、雙眼弱視患兒帶鏡閱讀本身就是對精細功能的一種訓練治療。對弱視病人進行突觸修飾、精細而復雜過程，解除視覺抑制，提高視功能。只要堅持戴鏡，定期復查更換眼鏡。通常每半年減少0.5D為宜，視力自然就會提高，不一定必需有其它輔助療法。而屈光參差性弱視則必須對其健眼實施遮蓋或壓抑療法，才可能使弱視重的眼得到較多功能訓練機會，完成突觸修飾過程，促進視覺發育。然而壓抑療法、遮蓋療法因麻煩、不舒適，而不易被患兒和家長接受，故應向患兒及家長講明該方法的重要性、必要性及時間性。為了使患兒心理不受到損傷，作者采用“家中遮蓋方法”。囑咐家長只要進家門就將患兒健眼遮蓋(但旁中心注視者，視力特低者首先采用後像療法，再逐漸增加遮蓋時間)，“家中遮蓋法”避免小兒在托兒所受其它小朋友的嘲笑，保護患兒自尊心，調動患兒本身的積極性，能主動練習。通過家長監督，患兒弱視訓練可收到滿意療效，更避免年幼兒童遮蓋不當引起健眼視力下降的可能［4］。
綜上所述，遠視性屈光不正性弱視，只要發現及時，治療正確，均取得滿意效果。絕大部分弱視眼達到正常視力，促進正常雙眼單視力功能形成。但如果發現不及時，錯過4～8歲最敏感治療期，特別是屈光參差性弱視，可能造成終生單眼低視力或盲，因此，眼科醫生對遠視性屈光不正弱視應給予足夠的重視。
參考文獻
1 孟祥成，高效曼，劉亞娜等.不同類型弱視的屈光狀態分析.中國實用眼科雜志，1994，12∶733～735
2 王利華，劉麗華，葛方東等.3～7歲兒童1215眼散光狀態分析.中國斜視與小兒眼科雜志，1997，5∶13～15
3 Ю.3 розенблюм，Оптометрия Москва изⅡателbство《МЕДИЦИНА》1991.138～140
4 李蘭，樊良弼.綜合療法治療兒童弱視619眼療效觀察.中國斜視與小兒眼科雜志，1997，5∶104～107
(收稿：1999-07-29)