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內眦贅皮的治療方法有哪些?如何做矯正手術

  內眦贅皮是指在內眦角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶,是東方人眼睛的特征之一。內眦贅皮在人的雙眼睑,上眼睑下緣上部有與下緣平行的高度不同的一道褶,即常常從其內側一面或與之鄰接的皮膚獨立地生出此褶,向原來覆蓋著內眼角的鼻皮斜下,所以根據此褶的發達程度內眼角淚阜的一部或全部為其所遮蓋,這種特殊的褶稱為內眦贅皮。內眦贅皮白種人少,蒙古系人種特別多,中國雅靓人為100%,馬來西亞當地人有60—80%,爪哇人為52%,而日本人與中國雅靓人相近。具有內眦贅皮的眼睑,其內部具有脂肪層,因此認為它顯示著寒冷適應的特征。內眦贅皮過去曾被稱為蒙古襞。

  內眦贅皮分為原發性和繼發性兩類。原發性內眦贅皮,上根據內眦贅皮的走行,分為三型,即上睑型、內眦型、倒向型。在原發性內眦贅皮中,若伴有上睑下垂、小睑裂及明顯的內眦間距加寬者稱為眼睑綜合征。同時合並眉部畸形者稱睑眉綜合征。無其他異常者為單純性內眦贅皮。此外,內眦贅皮患者常同時伴有倒睫,甚至眉部畸形。繼發性內眦贅皮多由機械性外傷、整形、感染等因素引起的局部疤痕攣縮牽拉所造成,多為單側,常伴有鄰近組織的損傷。

  原發性內眦贅皮是一種常見的,也是一種遺傳的眼病,常為雙側性,雙眼對稱或輕重不一,多見於北京人,尤其是蒙古人。我國人幼兒及兒童約有1/3存在不同程度的單純性內眦贅皮,但隨著年齡增大和鼻部發育,內眦贅皮逐漸減輕,至十歲左右趨於穩定。

  內眦贅皮的治療方法:

  內眦贅皮輕度一般無需治療。對伴有明顯倒睫及刺激症狀者,應手術治療。矯正法也著眼於皮膚切除,矯正內眦贅皮最常用的方法是采用各種類型的皮瓣轉移術。贅皮下眼輪匝肌切除,皮膚深固定法。

  內眦贅皮的詳細治療:

  內眦贅皮是內眦部的半月形皺襞,多從上睑起始越過內眦部。亦有從下起始越過內眦的所謂斜逆性內眦贅皮,此外,還有合並小睑型及睑下垂。輕度內眦贅皮,隨著鼻粱發育而消失,一般無需治療。

  對嬰兒內眦贅皮支引起的倒睫,可暫用短條膠條,一端貼於睑緣皮膚,另一端貼於面部皮膚,將睑皺向下牽拉以矯正倒睫現象。

  對伴有明顯倒睫及刺激症狀者,應手術治療(采用贅皮切除或工形成形術)。較為嚴重的內眦贅皮,可在青春期(青春期後)施行Mustarde矯正法。

  由於病人多伴有鼻梁扁平。提起鼻梁皮膚而此皮膚皮褶消失,故過擊曾認為鼻側皮膚高是形成贅皮的原因,矯正法也著眼於皮膚切除,如做鼻梁中央皮膚切除。

  但除輕症者外都不理想,反而形成疤痕。現在已知選種贅皮是由於垂直方向的皮膚不足,矯正法也改甩轉移皮瓣的方法,利用皮褶兩側較為寬裕的皮膚以補充垂直方向皮膚的不足。常用手術方法有:布萊爾(Blair)、斯佩思(Spaeth)、斯泰勒(Stallard)氏等提出的幾種方法。

  切口多與臉皮膚紋相垂直且成直角轉移,術後形成的疤痕較為明顯,下面介紹馬穆斯塔德(Mustande)氏的方法,此法同時使內眦韌帶移位。對伴有內眦贅皮者更為合適,但此法需作4個小皮瓣轉移位置,須小心分離細致縫合。否則亦會增加面部疤痕。

  (一)手術時機

  由於隨著年齡增長,顱面骨逐漸發育,內眦贅皮有望自然減輕或消失。因此,對於先天性內眦贅皮,若畸形較輕,不伴有其他眼部畸形,可推遲到16歲以後手術。瘢痕性內眦贅皮一般宜在傷後6個月瘢痕軟化後再行手術矯正。

  (二)術式選擇

  (1)矯正內眦贅皮最常用的方法是采用各種類型的皮瓣轉移術,利用贅皮水平方向相對過剩的皮膚來補償垂直方向的不足,以減輕和緩解垂直方向的張力,達到矯正目的。皮瓣轉移術雖然效果理想,但術後局部可能遺留切口愈合瘢痕,有時,這種瘢痕和贅皮同樣顯眼,影響外觀,是其不足之處。

  (2)有一種理論認為,內眦贅皮的產生與贅皮下眼輪匝肌過多及其對皮膚產生異常張力有關。因此,主張通過局部微小切口切開贅皮皮膚,切除贅皮下方的輪匝肌組織,並將皮膚深固定來進行矯正治療。

  常見的內眦贅皮矯正手術方法

  內眦贅皮矯正的目的是去除內眼角的皮膚波褶,顯露淚湖和增大眼裂。治療時,只有在青春期後單純的內眦贅皮仍明顯者才需手術治療。一般在行重睑術的同時行內眦開大術,輕者可直接剪開贅皮後縫合皮膚切口即可,較重者應行“z”字改形術或其它皮瓣法修復。雖然術後可能在內眦部皮膚上遺留下切口的痕跡,但經手術開大的眼裂會使眼睛增色許多。

  (1)內眦部皮膚切除法:適用於范圍不大的內眦型贅皮患者,方法為單純切除內眦部多余的皮膚,稍加剝離後,向鼻背部牽引內眦部皮膚,露出內眦角以後縫合皮膚。此種手術方法效果不太理想,目前已很少用。

  (2)“Y-V”縫合法:適用於輕型內眦贅皮患者。其方法為在內眦部做橫“Y”形切口,大小按需要定,上下的寬度一般應大於睑裂。將贅皮向鼻側牽引縫合,縫合後創面呈橫“V”形。

  (3)Blair-Brown氏法:適用於較大的內眦型贅皮患者。方法是在內眦部做切口,剝離成兩個三角形皮瓣,深至內眦韌帶,將內眦韌帶向鼻側靠攏縫合,將兩瓣尖向鼻側牽引,縫合在橫切口的頂端,最後依次縫合各皮膚創緣呈“∈”形。

  (4)平賀法:適用於內眦型贅皮患者。方法是在內眦部做一“>”形切口,剝離皮瓣,內眦部固定一針,贅皮松解。將眦點上下突起的皮膚切除,然後縫合成“<”形。

  (5)“Z”成形術法:適應於各種內眦贅皮患者。方法為在內眦部做“Z”形切口,剝離切口周圍皮下組織,做成兩個三角形皮瓣,將兩皮瓣交換位置後,縫合各皮膚創緣。目前臨床上又常分為多種具體的手術方法,一般根據患者的不同情況,具體采取不同的“Z”成形手術法。

  (6)Mustarde氏法(四瓣成形術法):這是目前較常采用的手術方法,療效較好。適用於倒向型,內眦型贅皮,合並內眦間距增寬、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在內眦部做四個皮瓣,交換位置後縫合。

  (7)Speath皮瓣矯正法:適應於內眦贅皮合並輕度下睑外翻者。方法是在內眦部上睑內側做一個舌形皮瓣,剝離後將其旋轉移位於下睑的皮膚缺損區,縫合創緣。

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