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眼外傷的分類及急救原則

  不論對於臨床還是科研而言,對眼外傷進行嚴格而標准的分類,不但可以統一認識、統一學術語言,更有利於對眼外傷的多中心處理結果進行評價,甄選出最優救治方案,從而使眼外傷的研究和救治更系統、更科學、更有效,對預後的判斷也更准確。

  眼外傷的分類有多種,按致傷原因可分為機械性和非機械性兩類,前者又可分為開放性和閉合性兩類;後者則有化學燒傷、熱燒傷、激光傷、輻射傷、物理傷、電擊傷、毒氣傷等。按傷情則可分為輕傷、中等傷和重傷。按急診分類則有一級急診、二級急診、三級急診。另外還可按受傷部位進行分類,如眼睑、眼眶、眼肌、結膜、淚器、角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、視網膜、視神經等。

  不同分類的眼外傷,其病情特點有著很大的不同,而相同分類卻有著許多共同的特點。通過歸納各種眼外傷的臨床特點和多中心的治療經驗,總結出統一的急救原則,我們在面對各種錯綜復雜的眼外傷時便能有章可尋,從而采取最成熟、最有效的救治措施,提高救治成功率。

  眼外傷的急診及傷情分類

  隨著現代工業的發展,眼外傷的發病率較過去更高,種類更多,也更復雜,各種眼外傷的病情輕重並不完全一致,處理上自然就有先後緩急之分,因此按病情輕重與救治急緩,對眼外傷進行分類,能夠提高臨床醫生的應急處理能力,使緊急、危重的眼外傷能得到及時有效的救治。

眼外傷的分類及急救原則

  一、眼外傷的傷情分類

  根據外傷的程度及對預後的影響,一般按傷情分為輕、中、重三個等級。

  (一)輕傷單純眼睑、結膜傷,角膜淺表異物及擦傷,眼睑I度燒傷,刺激性毒氣傷,雪盲,電光性眼炎,原子彈爆炸後一過性失明等。

  (二)中等傷眼睑、結膜較重的撕裂傷,眼外肌傷,淚器撕裂傷,眼睑II度燒傷,角膜多個異物及角膜實質淺層異物,單眼前房出血不超過瞳孔,晶狀體混濁但囊膜完整、無嚴重視力障礙,視網膜震蕩傷,無明顯眼底病變的雙眼視力障礙等。

  (三)重傷眼睑較大面積復雜的撕裂傷,各部位眼球穿通傷,眶骨骨折,角膜深層異物,眼內及球後異物存留,沖擊性眼外傷(視力下降、眼內出血、前房出血超過瞳孔、玻璃體積血、視網膜出血等),彈震性眼傷,眼球擠壓傷,雙眼視力嚴重障礙或失明,眼球熱燒傷,化學燒傷,軍事毒劑傷,光輻射傷等。

  二、眼外傷的急診分類

  不同的眼外傷,處理時間早晚對預後有著很大影響,因此根據臨床經驗可以將眼外傷按急診分為三級。本分類完全按眼外傷病情分類,但在臨床上,眼外傷往往同時合並全身其它部位特別是頭面部外傷,因此,在處理眼外傷前,應先處理危及生命的外傷,待危險期過後再處理眼部外傷。若在處理頭面部及全身外傷時,全麻下亦可爭取盡早處理好眼外傷。

  (一)一級急診屬最緊急類。在治療上必須爭分奪秒,立即救治,否則病情將不可逆性加重。傷員到達後,根據患者主訴或他人代訴及粗略檢查結果,初步掌握病情後立即展開救治。

  1、角膜化學燒傷,熱燒傷,軍事毒氣傷;

  2、視網膜中央動脈阻塞。

  (二)二級急診屬較急類。病情較嚴重,必須在一至幾小時之內進行治療。這類傷情相對復雜,為明確診斷,醫生必須仔細詢問病史,進行必要的檢查,制訂切實可行的治療方案。治療方法有的可能較簡單,時間也較短,有的可能很復雜,需要分期治療,耗時也較長。

  1、眼球裂傷或破裂傷;

  2、眼部爆炸傷;

  3、穿孔傷或眼內異物傷;

  4、眼球挫傷,包括前房出血,晶狀體脫位或脫入結膜囊下,視網膜震蕩,玻璃體出血等;

  5、眼部擠壓傷;

  6、角膜異物或擦傷;

  7、眼睑撕裂傷;

  8、顱腦外傷後出現的急劇視力下降;

  9、急性光輻射傷如電光性眼炎、雪盲、日蝕性眼炎。

  (三)三級急診屬一般急診。病情比較簡單,處理時間早晚對預後不至於有較大影響者,可以從容檢查治療。

  1、結膜下出血;

  2、眶內血腫;

  3、爆破性眶底骨折;

  4、裂孔位於颞上方的視網膜脫離;

  5、急性視乳頭炎和球後視神經炎。

  機械性眼外傷的分類

  在眼外傷中,機械性眼外傷占絕大部分,因此對機械性眼外傷進行系統而規范的分類,對於指導我們臨床和科研具有重要意義,然而既往卻缺乏對機械性眼外傷嚴格而標准的分類,對相同的外傷缺乏統一的表達,有的甚至語義含糊,模稜兩可。例如,在普通醫學詞典的定義中,裂傷被定義為“撕開的、撕破的、血肉模糊的創傷”,而忽略了單純的銳器切傷,因此無法與其它類型的傷口區別;有時相同的病情卻有著不同的術語,例如既有入口又有出口的外傷被稱作雙穿通傷、貫通傷、雙貫通傷等;有時相同的術語卻又用來表述完全不同的病情,例如貫通傷可以表述單入口外傷或入口與出口並存的外傷。為此,1996年英、美、德、以色列等國的眼科學家把近100年來眼科界沿用的含糊不清的眼外傷術語再次進行討論並參考系統醫學的標准術語,重新定義了機械性眼球創傷的術語。新的分類均以眼球為參照系,開放與閉合、穿通與貫通都是針對眼球而言,並非針對受損組織。該分類體系對每種術語都提供了明確有定義,並對受傷類型進行了全面的分類。該分類受到國際眼外傷學會、美國眼外傷登記組織、美國眼科學會及匈牙利眼外傷登記組織、玻璃體學會、視網膜學會、眼外傷學會等的贊同和承認。另需說明的是,該分類系統僅限於機械性眼外傷,不適合於化學傷、熱燒傷及電擊傷等。

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