定義;角膜移植手術是把病後變混濁的角膜切除,置換透明健康的角膜,以達到增加視力和治療疾病為目的,同時也可以達到美容的效果。
手術分類;按手術方法的不同分為穿透性角膜移植與板層角膜移植。
一、術前護理
1、按內眼手術前護理常規護理
2、做好病人的思想工作;由於手術較復雜、細致、創面大、合並症多,新鮮材料來源較困難,病人來院大多倉促,易存在緊張、焦慮的心理狀態,對手術會產生不良的影響,所以要做好耐心的思想工作。
3、緊急手術者,術前應遵醫囑滴抗菌素眼藥水,清潔結膜囊預防術後感染。
4、穿透性角膜移植病人手術前晚、手術晨各點2%匹羅卡品一次縮瞳,術中保護晶體不被損傷。板層角膜移植術前點散瞳藥。
5、術前應用降眼壓藥物,使眼壓保持在適宜手術的范圍內。
6.術前囑病人排空大小便,取下假牙、手表首飾、長發婦女編辯子於兩旁。更換衣服。
二、術後護理
1、按內眼手術後護理常規護理。
2、穿透性角膜移植術後雙眼包扎,平臥位,遵醫囑前房形成後可改帶眼罩,病人可適當下床活動,盡量避免低頭、彎腰,謹防碰撞術眼,必要時戴保護眼罩。板層角膜移植術後同一般術後護理。
3、密切觀察有無排斥反應的發生,一般發生在術後10—15天以後,如術眼疼痛加重,分泌物增多,視力突然明顯下降、流淚,角膜上出現白色排斥線、混濁、水腫等,及時報告醫生搶救治療。
4、出院指導;因角膜移植需經過很長時間尚能恢復,應注意術眼保護,無菌紗布遮蓋或戴保護眼鏡,滴抗生素眼藥水,防止細菌感染。
5、飲食指導
1)規律食宿起居,多吃軟食及易消化的食物,多吃水果、蔬菜,以促進傷口修復。
2)忌辛辣刺激的食物。
3)忌煙酒。
4)保持大便通暢,防止便秘,爭取每日排便一次,以防過度用力,使傷口裂開。
三、用藥指導
按醫囑服用內服藥及按時滴眼藥,術後3-5天後開始點藥水,滴眼藥水前應洗淨雙手,藥液切勿滴在角膜上,每次每種用藥須間隔2-3分鐘,操作時動作要輕柔,不要給眼球施加壓力,以免眼球受壓。
四、定期隨診。
五.出院指導
角膜移植是一種非常復雜的眼外科手術,隨著現代醫學技術的發展,其手術成功率越來越高。但是,由於患者對出院後的護理常識及注意事項缺乏了解,易造成病情的反復。因此,讓患者及家屬更多的了解角膜移植患者出院以後的護理常識,越來越重要。做了角膜移植後,應當注意以下問題:
1、首先,要從精神上放松,心理上調整。應當積極配合治療,按時點眼藥。角膜移植術後,患者眼部滴用皮質類固醇眼藥水及環孢霉素A眼藥水等,需持續長達3個月。因此,首先應教會患者正確的點眼藥方法。
正確的點眼藥方法:
1)點眼藥前應先洗淨雙手。
家屬點眼藥時:患者本人取仰臥位或坐位,頭稍後仰,雙眼向上注視,左拇指和食指將上下眼睑輕輕分開,右手持藥瓶,距眼1.5-2cm將藥水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上),然後輕閉眼2分鐘。
自點眼藥時:患者取坐位或臥位(臥位比較方便)
患者臉朝上看,頭略往後仰,左手握拳,隱藏拇指,用左手食指根部將下眼睑拉開,將下穹窿作成兜狀;右手持眼藥瓶,方式為執筆式,將右手小指貼緊左手小指根部,保持點眼的高度,避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛。
2)每種眼藥水需間隔3-5分鐘以上,點藥時切勿將藥水瓶口觸及患者的眼睑或睫毛,以防感染。
3)藥時勿用力擠眼、揉眼及壓迫眼球。
2、生活指導:
(1)由於角膜傷口大,愈合慢,所以應適當增加蛋白質和維生素的
攝入量,如雞蛋、豆制品,同時還應該多吃蔬菜,水果等。忌煙酒及辛辣的食物,因為辛辣食物可導致血管擴張,眼部充血,常易引起排斥反應。另外,飲食應以易消化、營養豐富、較軟的食物為主,忌用硬食,以防過度用力,使傷口裂開。
(2)睡眠要充足,早期應避免打噴嚏、咳嗽,保持大便通暢,以防止縫線脫落。
(3)術後半年內要注意保護術眼,外出或睡覺時要戴保護眼罩。注
意用眼衛生,盡量少看電視,避免強光刺激,閱讀時間不超過1小時。出院後要避免和傳染病人接觸,盡量少去公共場所。注意保暖。
3、病情觀察:
(1)排斥反應:在人體的器官移植方面,角膜移植的成功率最高,
就手術技巧本身而言,一般沒有多大問題,影響手術成功的主要因素就是我們平時說的“排斥反應”。角膜排斥反應是怎麼回事呢?我們都知道,人體對於異體組織具有天然的免疫力,也就是說,具有把不屬於自己的組織排斥掉的能力,這種能力稱為“排斥反應”。做了角膜移植手術以後,盡管手術很順利,移植的角膜也很透明,但是,角膜移植片仍有可能在手術後3~4周或更長的一段時間以後發生混濁,結果形成比術前還要大的角膜白斑,這就是排斥反應的後果。
(2)復查:為了防止角膜病變的復發和角膜排斥反應,除按時吃藥或點眼藥外,應按醫生要求經常到醫院復查,如出現疼痛、怕光、流淚、視力減退或眼前有霧,看不清東西等症狀時,應當立即到醫院復診。
總之,角膜移植術是眼科的一種較為復雜的手術,且手術後並發症較多,用藥時間較長,故應做好術後的護理,特別是出院後的指導更為重要。