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兒童弱視早發現就要早做治療

  臨床上,弱視常表現為最佳矯正視力低於正常,斜視、屈光不正、擁擠現象(查視力時分辨單個視標的能力較成行視標的能力好)、立體視欠缺等。在社會競爭日益激烈的今天,雙眼視功能不正常,預示著就業機會的減少,獲取知識信息,發揮個人能力的空間縮小,嚴重的還會產生一定的心理障礙,給自身形象、工作、教育交友等方面造成負面影響。

  弱視的原因

  1.投射到雙眼黃斑上的物像不相同,妨礙了物像的融合,為了排除干擾,雙眼相互作用,大腦選擇性的抑制了患眼傳遞的視覺信息,引起被抑制眼形成了弱視。如由斜視引起的弱視,雙眼視軸不平行,產生異常視網膜對應,兩眼黃斑中心凹對同一物體收集到的視覺信息,物象有較大的差異,從而產生復視、和視覺混淆,為了排除這種干擾,視皮質有意識的抑制了斜視眼傳遞的物象信息,在視覺發育的敏感期長期抑制的結果是引起斜視眼視力下降,形成弱視。

  2.形覺剝奪,投射在在黃斑上物象的質量較低,經大腦加工處理後仍不能形成聚焦清晰的物象。如先天性白內障、完全性上睑下垂患兒,在視覺發育的關鍵期以上這些因素導致光線不能充分射入眼底並形成清晰的物象,造成屈光間質混濁眼的弱視。在多少情況下,弱視的形成是以上兩個因素相互作用的結果,如高度屈光不正患有高度近視、遠視、散光或者有屈光參差但沒有及時矯正者,即有雙眼競爭相互抑制的因素,又有兩眼物象模糊的形覺剝奪因素存在。一般而言,當近視超過-10D或者兩眼驗光度正球鏡相差大於1.5D,柱鏡相差大於1.0D,近視度數差別大於-6D時容易形成弱視。

  怎樣預防弱視?

  通常認為視覺系統在3歲左右成熟,3-8歲之間視覺的發育仍具有一定得可塑性,甚至還會有一定程度的延長。)因此,防治弱視要從娃娃抓起,早發現,早治療,大多數小孩視力還是可以恢復到正常。由於幼兒天生頑皮,注意力不容易集中,給視力的准確評估造成了困難。在這裡給家長介紹幾種方法。

  1.若患兒較小不能查視力表,可以用彩色球在眼前晃動,看小兒的眼睛是否隨著球的的運動而移動,兩個眼運動的幅度是否一致;若一眼被吸引,另一眼看著別處或者兩眼運動的幅度不一樣,就需要看大夫了,看是否有斜視問題或者是屈光不正等導致兩眼視力的不平衡。

  2.交替遮蓋患兒眼睛,看小兒反應。如果遮蓋小兒左眼,小兒沒有什麼反應,仍照常玩耍;而遮蓋右眼時,出現明顯的抵觸情緒,哭鬧,用手抓遮蓋物等反應。則預示著右眼視力好為主視眼,左眼可能存在著弱視。

  3.視力表法。幼兒到3歲左右要教他查視力表。可以利用兒童願意得到表揚的天性,在查視力的過程中多進行鼓勵,表揚,以使得他們能配合視力檢查。對懷疑有弱視的患兒,要進行全面的眼科檢查,排除先天性白內障、玻璃體積血、早產兒視網膜病變等器質性病變,以及最容易被忽略的輕度視神經發育不全,輕度視神經萎縮和輕微的黃斑異常等。

  在這裡,特別要強調的是:視力發展的關鍵是視覺刺激。中樞神經系統內的視覺通路發育要求大腦接受來自雙眼的同等清晰、聚焦的圖像。任何嚴重干擾大腦視覺通路發育的病變均可導致弱視的發生。比如,小兒眼睑被蚊蠅叮咬長期水腫不能睜開,或者眼外傷眼內手術後長期用紗布遮蓋包扎患眼都有可能引起該眼的弱視。對於先天性白內障或者先天性重度上睑下垂等患兒,做了手術之後決不能萬事大吉,而要進行弱視治療。

  治療弱視的方法很多,但總的目標只有一個:使患者獲得最好的視力。治療的第一步也是最重要的一步是使清晰的圖像投射在黃斑區中心凹上。對於剝奪性弱視的患兒,要尋找到確切的病因,並給予去除。對於屈光不正性弱視,患兒必須戴眼鏡矯正這種明顯的屈光不正。在此基礎上鼓勵患兒使用弱視眼,可以使用遮蓋療法、壓抑療法等進行眼科治療。

 

  影響療效的因素很多歸納起來有:

  1.治療的年齡:治療的年齡越早,視力恢復的可能性越大,學齡前開始治療大多數效果較好,到9歲或11-12歲之後效果較差。

  2.弱視的嚴重程度:根據患兒的最佳矯正視力可以將其分為輕、中、重三中情況:最佳矯正視力在0.6-0.8為輕度弱視;0.2-0.5者為中度弱視;小於或等於0.1者為重度弱視。其中,輕度弱視療效好,中度次之,中度最差。

  3.患者家長的配合程度和兒童的依從性:首先家長要理解醫生所采用的治療方法,積極配合,對患兒多鼓勵,增加患兒的依從性。如在遮蓋療法過程中,如果家長不理解或者患兒由於害怕小朋友們的嘲笑,或感覺不好看等種種原因,導致患兒經常取下或揭開眼罩從鏡片上窺視,這些做法會導致遮蓋治療的效果降低,甚至完全無效。

  總是,對於弱視的預防和治療最重要的早發現,早治療,家長和患者共同努力達到治療效果。

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