視神經炎可分為視乳頭炎、後球視神經炎。視乳頭炎常為單眼也可侵及雙眼,臨床以發病急劇、視力急劇下降、甚或短期內完全失明為特點;後球視神經炎經常分為急性與慢性兩類,以後者較為多見,臨床以眼球轉動時的牽引性疼痛,暗適應能力降低及視力顯著下降為主要表現。本病主要針對病因治療,急性期患者要臥床休息。
本病相當於中醫學“暴盲”等范疇。其病多因飲食不節、七情所傷使肝膽積熱,疏洩失職,邪火循徑上逆,浸淫目系而發病,或因久病及氣血兩虛,目失濡養所致。臨床常見的證型有:
1.肝火亢盛型:證見視力驟降或失明,伴有頭目作痛,煩躁易怒口苦少寐,舌紅苔黃,脈弦數。
2.氣滯血瘀型:證見視糊淬然,平素情志抑郁,頭暈目眩,胸脅疼痛,眼珠轉動作痛,或有前額隱痛,舌質紫暗,舌苔薄,脈弦緊。
3.陰虛火旺型:證見素有頭暈耳鳴,腰脊酸軟,心煩失慮,口干唇紅,淬然視力下降,外觀如常,舌紅苔薄,脈細數。
一、可選用的西藥
1.腎上腺皮質激素:
急性視神經炎應給予足量的激素,病情好轉後,用維持量繼續治療。
(1)地塞米松:每次5—15mg,溶於5%葡萄糖注射液500—1000ml中,靜脈滴注,每日1次。連用3日後減量。小兒應減量。
(2)氫化可的松:每次0.1-0.3g,溶於5%葡萄糖注射液500—1000ml中,靜脈滴注,每日1次。連用3日後減量。小兒按每kg體重用藥4—8mg。
2.抗生素:
急性視神經炎由感染引起者應給予足量的抗生素。
3.血管擴張劑:
(1)煙酸:每次口服0.1g,一日3次。
(2)地巴唑:每次口服10-30mg,一日3次。
(3)妥拉蘇林:每次口服25mg,一日3次。
4.散瞳:
1%阿托品眼膏,每日塗眼1次。
5.其他:
補充大量B族維生素、輔酶A、肌苷等。
二、可選用的中成藥
1.肝火亢壅型:
(1)龍膽瀉肝丸(片):水丸劑成人每次3—6g,一日3次,溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量。片劑每次4—6片,一日3次,溫開水送服。
(2)當歸龍荟丸:大蜜丸每次l丸,或水丸每次6g,均為一日2次,溫開水送服。
(3)瀉青丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服。
(4)黃連羊肝丸:每次1丸,一日1-2次,溫開水送服。
(5)開光復明丸:每次1—2丸,一日2次,溫開水送服。
2.氣滯血瘀型:
(1)柴胡舒肝丸:每次1丸,一日2次,空腹溫開水送服。
(2)加味逍遙丸:每次6g,一日2次,溫開水送服。
(3)血府逐瘀丸:每次1-2丸,一日2次,空腹用紅糖水送服。
(4)復方丹參片:每次3—4片,一日3次,溫開水送服。
(5)復方丹參注射液:肌肉注射每次1—2ml,一日2—4ml。靜脈注射一次4ml,用5%葡萄糖注射液250—500ml稀釋後緩緩滴注,2—4周為一療程。
(6)復方紫參沖劑:每次1袋,一日3次,開水沖服。小兒酌減。
3.陰虛火旺型:
(1)知拍地黃丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9克,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8丸,均為一日2—3次,空腹溫開水送服。
(2)大補陰丸:大蜜丸每次1丸,一日2次;或水蜜丸每次6g,一日2—3次,空腹時用淡鹽湯或溫開水送服。